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胃痛治疗的临床心得
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证，胃痛之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”西医学的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴。
胃痛的病位西医指胃，中医指在心下部位，与五腑六脏都有关联，基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
随着时代的发展，制冷技术不断提升，生活节奏的加快，临床上胃病患者越来越多了，治疗方法也很多，中医除了汤药治疗，还可以针灸，刮痧、推拉、拔罐等疗法，都会起到意想不到的效果。
今天我从胃痛的中医六经辩证出发，罗列出一些临床常用的方剂供大家一起来学习，以此抛砖引玉，如有不足之处，还请同仁批评指正！
1、太阳病胃痛证
其主要体现在桂枝剂和麻黄剂里，主要方证有：腹中寒，上冲皮起头足的大建中汤、腹中痛的小建中汤等、心下坚，大如盘，如旋杯的桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、藿香正气丸，不换金正气散，桂枝人参汤。小孩小建中汤为主，妇女当归建中汤为主，老人黄芪建中汤为主。还有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等等。
2 少阳病胃痛证
主方以小柴胡汤以及逍遥散为主方，太阳合少阳的柴胡桂枝汤，少阳阳明的小柴胡加生石膏汤和加芒硝汤，以及小柴胡加三黄汤和大柴胡汤等。小柴胡汤的化裁很多：它是调理少阳中焦枢纽的重用方剂，它能通达三焦气机，使津液得下，使胃气得和，兼有痰湿的脾胃不和证可以合上平胃散，即柴平煎，水饮水痞合上五苓散，即柴苓汤，兼有血虚腹痛合上当归芍药散，即柴归汤、如胆热痰扰合上温胆汤，即柴胡温胆汤，如邪伏膜原合上达原饮，即柴胡达原饮等。
案例 患者女，47岁，长期胃痛胃胀反酸多年加重一个月来诊，西医中药无数效乏，其亲戚在县中医院做院长，用尽所有办法，没能止痛，准备去省级医院做手术治疗，患者不同意，找到了我，想用经方治疗试试，刻诊：体质瘦弱，弱不禁风，典型的桂枝体质，汗出较多，口干口苦，二便可，纳眠差，脉浮弦弱，舌淡红苔薄白滑，辩为太阳少阳合病，处柴胡桂枝汤加减，柴胡20 桂枝15 白芍15 生姜15 大枣15 甘草10黄芩10红参10半夏15蒲公英15九香虫10木香6五剂后明显效果，胃痛立减，其后行理中汤和建中汤调理十余剂停服，随访一年没有复发，其院长亲戚都不可思议，可见中医治疗，只要辩证准确，效如桴鼓。按：《外台》治心腹卒中痛者，柴胡桂枝汤主之。加上木香、九香虫可治湿热阻中，胃气不降，郁而作痛，木香可以醒脾祛湿，九香虫善于散郁止痛，
3、阳明病胃痛证
这类胃痛随着冰箱空调的普及，现在越来越少见了，主要表现为胃痛拒按，喜凉食，口苦口干，大便秘、小便黄，舌红苔黄，脉滑数等临床表现，主要方证有：阳明的白虎汤，三承气汤，和三黄泻心汤，大小陷胸汤，清胃散，玉女煎、桃核承气汤等
4、太阴病胃痛证
主要方证有：以太阴理中汤和六君子汤为方，胸中有停痰宿水的外台茯苓饮、心下痞硬，嗳气不除的旋复代赭汤、烦躁欲死的吴茱萸汤等。理中汤的变化拓展也很大，主要治疗中焦脾胃虚寒胃痛，比如舌苔厚腻，寒湿偏重兼有呕吐则加砂仁半夏，即砂半理中汤，加上桂枝附子就成了桂附理中汤，如果化热了可以加黄连，变成了连理汤。
5、少阴病胃痛证
主要方证有：邪盛正虚，祛邪的同时还要扶本，如四逆汤、良附丸、附子粳米汤、乌头赤石脂丸，邪盛正不虚，以祛邪为主，如十栆汤。
案例：患者，女 56岁 2017.11.29因左胸穿心痛并胸闷气短心跳心慌头晕五年加重三天就诊，高血压史151/96，心率快90/分钟，左心肥大，养猪专业户。
刻诊：体廋肤黑，汗少，无寒热，头昏眼发，时有胃胀，无口苦口干，那眠可，二便调，无肢凉，余可，脉弦细稍紧数，力可，右关稍弱，舌淡苔薄白水滑。
苓桂术甘汤合乌头赤石脂丸加减
茯苓24 桂枝18 白术18 甘草12 川芎10 附子10 蜀椒5 羌活1、0 丹参15 细辛6干姜10党参15服药五剂后头昏穿心痛明显好转，心跳心慌好转，善后以外台茯苓饮调理后，身体各种不适都得到改善，血压心率降为正常。按：典型的痰饮为患，《金贵》：病痰饮者，当温药和之，心下有痰饮，胁肋支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
6、厥阴病胃痛证
这类胃痛患者比较多见，如经典三泻心汤、黄连汤、附子泻心汤、左金丸、乌梅丸、连理汤、大黄附子汤等，
半夏泻心汤是个调理中焦脾胃的好方，应用指征：胸脘痞满，纳呆气逆，苔腻舌红，脉象弦滑，简便辩证就是同时有上逆，中痞，下痢就可以用此方，这个方临床非常实用，疗效惊人，稍微加减就是好方，比如医圣在此方的基础上，重用甘草，就变成了治疗狐或病的甘草泻心汤，加上生姜即为治疗腹中雷鸣的生姜泻心汤，如果偏寒可以加上吴茱萸或者肉桂，偏热的加大黄栀子，偏头痛失眠加上夏枯草，湿浊重再加上藿香、佩兰、砂仁。寒湿下注还可以合上四神丸。肝气不舒加厚朴花、代代花、佛手花，如果反酸烧心可加瓦楞子、海螵蛸。
案例：患者，女 53岁2017.11.27初诊，今年五月份因腰疼在各大医院中西药治疗乏效，最后到省医院做磁共振，怀疑腰椎结核，行抗结核治疗半年，腰疼虽减，但由于不能耐受抗结核药的副作用，而导致身体越来越虚弱，抵抗力越来越差，几乎卧床不起，起则头晕恶心呕吐，胃隐痛，食欲明显下降，甚至闻食欲吐，而来寻求中医治疗，刻诊：面色苍白浮虚，神疲乏力，畏寒肢凉，口苦稍干，长期口腔溃疡，纳差无味觉，失眠汗可，嗳气胃隐痛，压之不舒，稍运动则胸闷气短、头晕眼发、冷汗出、右边耳鸣，白带多，大便干结日一次，小便少夜尿两次，脉右沉细涩，左沉弱涩，尺无，舌淡苔白腻。
辩为严重气血两虚，寒热错杂，阴阳离绝之象，处以乌梅丸合砂半理中汤辛开苦降、调和气血、顾护中焦脾胃，乌梅30 干姜10 附子10 当归15 红参15白术15 川椒5 桂枝15 黄连5 黄柏10 细辛6 肉苁蓉30 甘草10半夏15 砂仁10 旋覆花15代赭石5 茯苓15五剂后，胃胀胃隐痛嗳气立减，食欲渐增，精神气色明显改观，二诊在一诊的基础上减旋覆花代赭石，加土茯苓薏仁再进五副，三诊甘草泻心汤加苍术花椒继续调理中焦，患者气色精神越来越好，比服药前般若两人，本例还在继续调理之中。
临床上胃痛患者千变万化，肯定不会照书生病，俗话说，尽信书不如没书，肯定会寒热虚实，甚至还会各种兼证同时拥有，如兼有肝郁的就用逍遥散，或者柴胡疏肝散，越鞠丸等，再有阴亏的用益胃汤、一贯煎。还有淤血的可用失笑散三七粉，饮食不节的有保和丸。只要我们多看经典，多临床，多看前辈们的医案医话，慢慢把书里的东西变成自己的经验，只有这样我们走上临床才会融会贯通。
虽然这么说，但病无常病，法无常法，临证所见，时刻记得，”知常达变，方可万全。
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发表于 2017-12-26 21:44:24
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