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本帖最后由 李国栋 于 2018-8-13 15:17 编辑
《伤寒论》曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”
“凡厥者”，是说所有的厥。厥逆者有因寒、因热，因虚、因实之不同。比如少阴寒厥之四逆汤证，少阳热厥之白虎汤证，厥阴虚厥之当归四逆汤证，少阳实厥之大柴胡汤证等。“阴阳气不相顺接”，“顺”与“逆”相对，“顺”为流动方向一致，“逆”为流动方向不一致。阴阳气流动方向不一致，就不能相顺接。“便为厥”，“厥”就是“逆”，故曰：“厥者，手足逆冷者是也。”手足逆冷，就是阴阳气不相顺接到手足，也就是阴阳气在手足的流动方向不一致。所以说“手足逆冷”之“逆”就是不顺，如果“逆”没有不顺的意思，那可以说“手足冷”，没有必要多出一个“逆”字。假如说“厥者，手足冷者是也”，那么“厥”和“冷”的意思就没有统一起来，也就是没有交代清楚。
如何理解“手足逆冷”？联系“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，便能体会这个“逆”。“逆”为逆反，逆与顺相悖。此“逆”指阴阳气流动方向逆反，阳气当出外时而不能顺利出外，或出外的阳气向里回流，阴阳气就不能在手足相顺接，故手足逆冷。
在同一体内，只有同一类物质，才能相互顺接。阴阳气不相顺接，便为手足逆冷，这个阴阳气不相顺接，就是静脉血和动脉血不相顺接。如《黄帝内经》曰：“阴阳异名而同类。”“血之与气，异名同类焉。”再如《伤寒论》曰：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。”太阳病证脉浮紧、发热无汗，此为阳气重，也就是身体表部的血液过多。脉浮，为人体血液集中于表部，抵御表部邪气入里。阳气重，衄乃解，就是表部的血液过多，因而形成表部郁滞，衄血则表部的郁滞得以疏泄，阳气重得泄，阴阳气得和，故曰“衄乃解”。如《伤寒论》曰：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”
从“阴阳气不相顺接便为厥”可知，静脉血为阴气，动脉血为阳气。动脉血从心脏流出到身体四肢，且流速快，属于阳气；静脉血从身体四肢流入心脏，且流速慢，属于阴气。阴阳气不相顺接便为手足逆冷，这明显是动脉血和静脉血不能在手足的毛细血管相顺接。
例如339条：“伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。”“若厥而呕，胸胁烦满者”，是从“微厥”变为“厥”，这是“厥深热亦深”，故出现了“呕”和“胸胁烦满”。这个呕，是胃热上冲之呕，此乃表部动脉血液流向里部，正邪在里部分争数日，正不胜邪，邪热又加深了，故出现“厥而呕，胸胁烦满”，此为肝胆郁热加重，深入到胃，热伤胃络，其后必便血。
联系335条“厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之”，可知厥深者热亦深，是表部动脉血液流向里部者越多，或动脉血液不能顺利出外者越多，厥和热就越相应加深。厥微者为“指头寒”，是表部动脉血液经由小血管向里逆流的较少，或动脉血液不能顺利出外者较少；厥深者为“手足寒”，是表部动脉血液经由小血管向里逆流的较多，或动脉血液不能顺利出外者较多。339条“若厥而呕，胸胁烦满者”，是由“微厥，嘿嘿不欲食”之厥微热亦微，变为“厥而呕，胸胁烦满”之厥深热亦深，可与大柴胡汤下之。
联系99条“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之”，可知99条“手足温而渴者”必无“呕”，其“渴”是邪犯少阳，没有犯阳明，其“手足温”是表部动脉血液未明显经由小血管向里逆流，表热还未明显向里深入，故法当无呕。以小柴胡汤加减法，99条应去半夏加人参、栝楼根。339条“热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁”，是邪气进，比99条病位深。99条“颈项强、手足温”，没有嘿嘿不欲食，为病位偏于表，其病位较浅，所以小柴胡汤主之；339条“微厥、嘿嘿不欲食、烦躁”，为病位偏于里，其病位较深，可与大柴胡汤去半夏、生姜、大枣。凡外热入里、气机向里之厥，不论厥深厥微，原则都是“厥应下之”。那么148条之“手足冷”为什么可与小柴胡汤呢？这样一对比，就又证明了148条之“阳微结”是太阳表热微结，而不是阳明里热微结。若是阳明里热微结者，则可与大柴胡汤下之；太阳表热微结者，则可与小柴胡汤解外。148条以头汗出这个症状，既区分了其脉沉不得为少阴虚寒证，又区分了其手足冷不得为表热入里的大柴胡证。
表部动脉血液经由小血管逆向流回里部，是人体抗御病邪的本能，即伤寒表邪进入里部者，表部动脉血液必然回流里部去抗御邪气，不论是寒证、热证，虚证、实证，凡厥者，都是表部动脉血液经由小血管逆向回流里部，以保障里部血液供应，因而表部动脉血液不能通达手足毛细血管，故手足逆冷。
为什么厥阴病证手足厥冷和手足发热会交替出现？怎么理解342条“阳气退”？ 经曰：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”脉滑为实。寸口脉滑，为寸口动脉血实。寸口动脉血液充实者，怎么会手厥冷呢？ 请看江河水倒流： 海水倒流： http://finance.ifeng.com/a/20180808/16434239_0.shtml
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发表于 2018-8-12 14:55:45
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