国务院：落实医师多点执业 推动医生资源流动

李小荣

国务院：落实医师多点执业 推动医生资源流动


　国务院常务会议：落实医师多点执业
　　每经记者 王雅洁 发自北京
　　医师多点执业放开，迎来明确信号。
　　《每日经济新闻》记者从3月25日召开的国务院常务会议上获悉，国务院总理李克强在部署2014年“深化医药卫生体制改革重点工作”时明确提出，“落实医师多点执业政策。”
　　中欧国际工商学院微博卫生管理与政策研究中心主任蔡江南表示，我国存在医疗资源持续向大医院积聚，同时，有资质的医生短缺，而大量医学院毕业生没有去行医的情况。而能解决上述问题的可探索途径之一，就是放开医师的多点执业。
　　医疗资源有四个重要的组成部分，分别是医生、医院 (设施和设备)、药品、检查(仪器)，其中医生是最核心的资源。
　　蔡江南介绍，我国存在两个层次的医疗资源垄断。第一个层次的垄断表现为行政部门直接掌控了全国两万多家医院中的三分之二。第二个层次的垄断表现为医院控制了所有重要的医疗资源，从而将医院、医生、药品和检查这四个重要的资源捆绑在一起，同时隶属于一个所有者主体。
　　在中央已经释放出“落实”多点执业的利好信号后，从实践的角度来说，接下来应尽快推动医生资源在医疗市场上流动起来。
　　蔡江南说，“医疗资源社会化的两个基本点在于，社会化的非营利性医院成为医院的主体，作为自由执业的医生成为医生的主体，其中，医生的自由执业是医疗资源社会化的核心。”
　　蔡江南提出了一个比较合理的医生执业结构，即一部分医生，特别是专科医生和住院医生，可以继续作为医院雇员；而多数医生，特别是全科医生和基层工作的医生，应当成为自由职业者，他们可以单独开业，也可以组成诊所或医疗集团；还有一些医生可以同时具备两种身份，既是医院的雇员，同时一部分时间在自己的诊所工作。
　　从医改的角度来说，更关键的一点是，还需要尽快对医疗资源的价格作出合理定价。
　　“应当尽快建立医疗资源价格的社会定价机制，使得医生成为有吸引力的职业，吸引社会最优秀的人才来学医和行医。”蔡江南说。
　　《《《

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　　中国医药物资协会副会长杨全柱：

　　“药房托管”未触及核心 第三方物流可降药价
　　每经记者 王雅洁 发自北京
　　3月25日，国务院总理李克强在国务院常务会议上明确提出，2014年的医改任务之一，是“规范药品流通秩序，严厉打击违法违规行为，防止药价虚高。”
　　如何在现有的政策环境下，将“医药分家”在全国范围内落到实处普惠公众？药房托管模式对取消以药补医又是否能起到明显效果？在这种情势下，从医药改革的角度进一步推敲，未来的医药流通行业，如何布局才能最大化发挥改革的红利？
　　带着上述疑问，《每日经济新闻》记者(以下简称NBD)专访了中国医药物资协会副会长、山西仁和集团大药房连锁有限公司董事长杨全柱。
　　NBD：有观点认为，这种本发端于多年前的药房托管模式，今年再次火热起来，将对真正取消以药补医起到十分明显的作用。您如何评价这一模式？
　　杨全柱：从医改的角度来考虑，医药分家是必须走的一步路。根据我的了解，国家在药房托管这一块上，其实已经做了很多尝试，但最终的效果都不是很理想。主要是现有一些包括公立医院在内的医院负债率高企。通俗地说，在很多医院负债经营，拿不出钱的情况下，去承接其药房业务，是一件需要花费高昂成本的事情，就算我有能力填平前期债务，之后能不能盈利还不好说。
　　NBD：以北京为例，我接触到一些公立医院，已经试点了取消药品15%加成，在这种情况下，将药房业务托管给医药公司，会不会效果好一些？
　　杨全柱：虽然取消了原本归属医院的15%的利润，但是，药价是不是真的低下去了？实际上，依靠买卖药品来增加收入，不排除依旧有可操作的空间。客观上来看，目前推行药房托管是比较难做的事情。

　　NBD：按照您所说的情况，药房托管并没有降低药品价格。您有什么行之有效的建议？
　　杨全柱：去年商务部开了一个会，主题是关于医药流通行业兼并重组的议题，未来整个行业发展的大趋势就是兼并重组，提高市场集中度。
　　因此，就医药流通领域来说，未来改革值得探索的一个路径是，尽快在全国尝试推开建立第三方医药物流平台。
　　NBD：您能不能就这个第三方医药物流平台，举一个具体的例子？我曾经关注过一个比较典型的例子，就是单体药店的发展。如果以单体药店为例，在药品配送以及冷链运输等方面，是不是这个第三方医药物流平台将发挥很好的效用？
　　杨全柱：是这样的。但是，在缺乏多方配套政策扶持的背景下，单体药店的发展面临的困难很多，和连锁药店的规模没法比，我认为第三方医药物流平台将对上游供应企业的药品采购以及产业链其他环节，起到很有效的作用。最关键的是，从改革的角度来看，将产生规模效应，从而降低成本，一定程度上能降低药价。

槐杏

一日春风始帝京，何时层绿下江南？

巴生骨肉茶

千呼万唤始出来 ，犹抱琵琶半遮面。

云之子

还没批呢

早着呢

医海

没什么用，像卫生局等机构死扣者权利不放，就无法给医生一个自由的执业环境。改革关键地方从来不改，都在枝末上修改，那里改得好。

异国郎中

真要想改革，就该实行家庭医生制，病源分流。大医院只接转诊病人，另外医药分家，不能让医生去卖药。

等你一分钟

医生多点执业政策放开，仍然是非常谨小慎微，为何在大力推行医生多点执业的时候，却仍然非常谨慎，简单分析如下：
     1、医生执业需要注册政策限制医生自由流动
    执业医师管理办法规定，医生执业应当向核发该机构《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请。审核合格的，予以注册，并发给卫生部统一印制的《医师执业证书》。医生是严格受到行政控制的，限制医生自由流动，先天的政策壁垒，导致医生自由流通困。
    2、医生多点执业只能解决医生走穴合法问题
    放开医生多点职业，允许医生在多家医疗机构执业，医生的节假日能有多少，有市场需求的医生有多少，医生多点执业政策，利好的群体，知名专家教授和学科带头人，一般的医生很难很难享受到这一利好政策。知名专家教授和学科带头人，市场认可，可以多挂几个医疗机构获得价值补偿，把私自走穴合法化。这一政策只能是对目前的地下市场合法，对医改起不到根本的促进作用。
    3、 医生多点执业促进医生拍照出租业务发展
    医疗机构开业最大的瓶颈是医生人才的缺乏，没有足够的执业医生注册，医院没法合法开业，所以目前民营医院存在租借医生执照情况，应付卫生主管部门的检查， 放开医生多点执业可以促进医生拍照出租出借业务的发展，增加医生的收入。
    4、 医生自由执业是医改的方向
    鉴于医生多点执业存在的问题，医改不应大力鼓励多点执业，对医改不会产生很大促进作用，放开医生执业准入门槛，允许医生自由执业才是医改的方向，医生自由执业只要具有合法的执业医生证件，在任何地方行医都合法，严格约束执业地点执业机构，才可以大大激活双向选择医疗市场，充分发挥医生的社会资源价值。                                                                                                                             作者：秦永方