医苑杂谈 一四〇 《伤寒论》唯一方证的常用经方

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醫苑雜談

医苑杂谈  一四○  《伤寒论》唯一方证的常用经方

《伤寒论》通行本中唯一方证的常用经方

经方的分类，《伤寒论》是按六经分类的，有太阳病方（如桂枝汤）、阳明病方（如白虎汤）、厥阴病方（如乌梅丸）等。此外有医生根据组成经方的药物名称将经方分为桂枝类方、麻黄类方、柴胡类方等。也有医生根据经方在医疗实践中使用的频率分为常用经方（如小柴胡汤）和冷僻经方（如烧裈散）。也有医生根据组成经方药物的多少将经方分为小（经）方和大（经）方，前者如文蛤散（一味药）、大黄黄连泻心汤（二味药），后者如薯蓣丸（二十一味药），经方中最大的大（经）方是《金匮要略》中二十三味的鳖甲煎丸。还有医生根据经方在《伤寒论》书中方证出现的频率，将经方分为唯一方证的经方（如桂枝加葛根汤）和多方证的经方（如五苓散）。

经方的分类看似带有文字游戏的味道，实则不然。从多个方面了解经方的分类，对我们全方位地记忆经方、熟悉经方、掌握经方、更好地运用经方能起事半功倍的效果。下面所学习、了解的经方，就是《伤寒论》通行本中唯一方证的常用经方（有的经方也出现在《金匮要略》中）。

20  太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两 大枣十二枚（劈） 附子一枚（炮去皮破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。将息如桂枝汤法。

有医生曰：阳虚感冒，桂枝体质者服用桂枝加附子汤；麻黄体质者服用麻黄细辛附子汤。同是感冒，不同体质用药亦不同。中医辨证施治之精细，由此可见，不服不行。

34  太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
葛根芩连汤清热止泻；是治疗湿热腹泻的经典名方。二个月的婴儿服用后也能效如桴鼓。现有多种剂型的中成药出售，这从另一侧面说明大家对此方的重视。

68  发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
芍药三两（味酸，微寒） 甘草三两（炙，味甘平） 附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛热）
上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。
芍药甘草附子汤就是“小方治大病”的代表。经方“普、简、廉、效”的特点在此得到充分体现。

146  伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两(炙)、半夏二合半（洗）、芍药一两半、大枣六枚（擘）、生姜一两半(切)、柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
柴胡桂枝汤为桂枝汤与小柴胡汤的“合剂”。治疗太阳和少阳并病的方剂。本方既调和营卫气血，又和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。

159．伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
赤石脂、禹余粮二矿物药均有收敛、止血、止利的作用，赤石脂禹余粮汤，肛肠科首选方剂。

106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外。外解已但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃核承气汤方

桃核五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两 甘草二两（炙） 芒硝二两

上五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。

桃核承气汤 下法的代表方剂：三承气汤为泄下燥热；本方则泻热逐瘀。

177 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两（炙）、生姜三两（切）、人参二两、桂枝三两（去皮）、生地黄一斤、阿胶二两、麦门冬半升（去心）、麻子仁半升、大枣三十枚（擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

炙甘草汤的方证在《伤寒论》最少，仅仅八个字。后世却评之为“虚劳中润燥复脉之神方也”。还说“一切滋补之剂，皆自此方而变化之”。现多用于心脑疾病的治疗。《金匮要略》附《千金翼方》、《外台》也均载有炙甘草汤。

301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄细辛附子汤方
麻黄（去节，二两） 细辛（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
如果评选“十大经方”，三味药的麻黄细辛附子汤自会理所当然的上榜。

318．少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
四逆散的点评详见结尾处。

338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸方
乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两）当归（四两） 附子（炮，去皮，六两） 蜀椒（出汗，四两） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
乌梅丸，厥阴病的主方，治病甚广，价格也不贵，不知为何，医生、药厂均不太重视此方。
《中医方剂学》教科书将乌梅丸立于“驱虫剂”条目下，将该方功效定位于治蛔驱虫，大大局限了该方的临床应用。
视乌梅丸为治蛔专方，意会了《伤寒论》《金匮要略》的条文。可能乌梅丸的其它有关条文，丢失遗漏了，只留下这唯一的蛔厥条文。仅仅是猜测而已。

397．伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤方
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
竹叶石膏汤《伤寒论》最后一方。由白虎加人参汤化裁而来。去苦寒质润的知母，加养阴润肺、燥湿化痰的麦冬、竹叶、半夏而成。对“营养不良”患者特有效。

上述经方，在《伤寒论》中虽只有唯一方证，但用处甚广，切不可因为对应的方证唯一而轻视之。如四逆散对应的方证不足三十字，但四逆散是经方中运用广泛的方子，其所治之病涉及多个系统。如消化系统的胃炎、胃溃疡、膈肌痉挛（呃逆）、胆囊炎、肝炎、痢疾、胃下垂、腹股沟斜疝、过敏性肠炎、结核性腹膜炎；呼吸系统的肺结核咯血、支气管哮喘、急慢性支气管炎；泌尿生殖系统的阳萎、附件炎、急性膀胱炎、月经不调、遗尿、睾丸炎、乳糜尿、输卵管阻塞、子宫脱垂、不孕；神经系统的肋间神经痛、癫痫、外伤性头痛、发作性痴呆症等，涵盖了内外妇儿诸科，虽为小方，其用却不小（黄煌先生语）。

秋月6606

谢谢分享，喜欢读这样的贴。

tong162305

秋月6606 发表于 2018-8-25 09:51
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谢谢秋月先生的参与。

医苑杂谈的帖子就是“杂”。