桂枝汤与营卫

拈花指月

    桂枝汤为《伤寒论》第一方，由桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚组成。桂枝汤的作用基础，就是营卫。
    我们先来看《伤寒论》中的相关的条文。

    第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
    第95条：太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
    《金匮玉函经》本这两条是编排在一起的，第12条在前，第95条紧随其后，可以把后一条看成是对前一条的诠释。另外，《金匮玉函经》在“阴弱”二字中间多一“濡”字，即“太阳中风，阳浮而阴濡弱。阳浮者热自发，阴濡弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
    “阳浮而阴濡弱”，这里的“阴阳”只能是指脉象而言。关前为阳脉，关后为阴脉，阳脉候卫，阴脉候营，卫强故阳脉浮，营弱故阴脉濡弱。“阳浮者，热自发，阴濡弱者，汗自出”，这里是“以脉测证”。“中风”抑或“伤寒”，都只是病的诱因。古人不知细菌、病毒，故以诱因为主因。风邪从毛孔而入，著于肌腠，使血络凝滞，营气内郁，故发热；卫气浮而与邪相争，其行急切，推动津液外越，故汗出。营气缓，故谓之“营弱”；卫气急，故谓之“卫强”。
    因为毛孔打开着，又有“自汗出”，吹风后汗液迅速蒸发，体表一部分热量散失，所以“啬啬恶寒，淅淅恶风”。与汗出同样道理，鼻内的分泌物也会增多，因为没有明显的鼻塞，鼻涕随着呼吸进进出出，发出“稀里哗啦”的“鼻鸣”声。卫气外浮过速，胃气也因之上逆，加上胃中津液向外越出，所以“干呕”——由此可知，桂枝汤服后，啜热稀粥，除了“以助药力”外，主要在于补充胃中津液，使汗出有源。
    第53条：病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以营行脉中，卫行脉外。复发其汗，营卫和则愈。宜桂枝汤。
    第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
以上两条，论的是杂病。第53条主证是：常自汗出；第54条主证是：时发热，自汗出。但病机都是一样的，那就是“卫气不共营气谐和”。所以用桂枝汤复发其汗，使营卫二气正常交会，以达到“营卫和”的目的。

    我们现在回头来看桂枝汤的药物组合。桂枝汤中含有三组药，一组是桂枝、炙甘草，一组是芍药、炙甘草，还有一组是生姜、大枣。桂枝与炙甘草合用名为“桂枝甘草汤”，益气助阳，治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”；芍药与炙甘草合用名为“芍药甘草汤”，益气滋阴，治疗“伤寒脉浮，自汗出，小便数”引起的“脚挛急”；姜枣合用即后世的“姜枣汤”，暖脾胃，散风寒。
    那么桂枝汤是如何作用于营卫——并使营卫达到调和的呢？
    脾胃是营卫的源头，营卫二气从这里分化。炙甘草与大枣奠定中焦，补助化源，如同作战得先补充军粮。桂枝生姜健胃，使战前军心得以振奋。生姜入卫，助卫气推行津液；桂枝、芍药入营，助营气行血。
    桂枝芍药虽都入于营，但两者作用不同。桂枝助心力、通血脉，主要作用于动脉系统，其力向外发散；芍药除血痹、敛津液，主要作用于静脉系统，其力向里收敛。
    我们知道，血液循环最根本的功能就是进行血液和组织之间的物质交换，而这一功能就是在微循环实现的。所谓营卫不能正常交会，其实质也就是微循环障碍。桂枝可以增加毛细血管动脉端有效滤过压，从而使血液不在末端郁积，能正常进入到微循环中去；芍药能够降低毛细血管静脉端有效滤过压，并改善毛细血管壁的通透性，从而使更多组织液回流进入静脉。桂枝的这个作用，即所谓“由营出卫”；芍药的这个作用，即所谓“由卫入营”。营卫能正常出入交会，即所谓“营卫和”。

李国栋

桂枝的这个作用，即所谓“由营出卫”；芍药的这个作用，即所谓“由卫入营”。营卫能正常出入交会，即所谓“营卫和”。

这是我上网两年来，第一次见到对营卫气的认识与我一致的。我认为，这样认识营卫气，就能客观理解“阴阳气不相顺接，便为厥”的问题。就这个问题的认识，我有与几个网友之间的不愉快的争辨，而且发展到人身攻击。我就是不明白，在论坛上发表看法，也就是述说己见，对错都没有关系，怎么就那么容易闹成僵局呢？文人相轻的习俗，就是那么容易传习吗？我欣赏指月先生：“争论不在于对错，而在于有所悟”的说法。能有所悟，就能有所提高。

仆本恨人

请教楼上两位------“桂枝可以增加毛细血管动脉端有效滤过压，从而使血液不在末端郁积，能正常进入到微循环中去；芍药能够降低毛细血管静脉端有效滤过压，并改善毛细血管壁的通透性，从而使更多组织液回流进入静脉。”-------读来破费思量，“末端”之意应该指的是组织间液，那桂枝的作用应该是“郁积”，按照楼主的意思，“血液不在末端郁积”当是桂枝芍药共同作用的结果。

sheldon

脾胃是营卫的源头，营卫二气从这里分化。炙甘草与大枣奠定中焦，补助化源，如同作战得先补充军粮。桂枝生姜健胃，使战前军心得以振奋。生姜入卫，助卫气推行津液；桂枝、芍药入营，助营气行血

既然已经在出汗， 为啥还要助卫气推行津液呢？

拈花指月

论坛就是争论的地方。这地面因为先生的加入，不是变得很有生气了么。其实经方沙龙缺少的就是争论。

拈花指月

这只是借用西医的生理以加深对桂枝汤与营卫关系的理解。所谓“末端”是指毛细血管动脉端。

拈花指月

桂枝汤本来就是个汗法，为救邪风而设。“自汗出”的汗是病汗，服汤后的汗是“药汗”、“正汗”。另外营卫的强弱只是相对的，卫气外浮，行速较快，跑得快更容易疲惫。

空穴来风

请问常年手心发热甚至有时伴易手汗是怎么回事？ 这种情况可否用桂枝汤或桂枝？谢谢！

夜雨十年灯

桂枝芍药是一个经典的组合
我最早见到这个分析是施今墨的药对和一本民间草药的小儿咳喘方
改善微循环可以说是一切方的根本
营卫和
用得好