关于“守方”和“转方”请教黄老师！

毛科明

近期常思考这个问题，有点迷惑，就是关于守方和转方的时机问题。临证时有这种现象，感觉明明方证相应，但有时效果并不如自己预期想像的好，我一般开方3～5付，复诊时如效果不明显就换个思路改方了，对此想请教黄老师，守方和转方该注意哪些问题？谢谢！

黄煌

此问题回答比较困难。还是要具体方证具体分析，答案也不一样。也就是说，如何转方，是要结合具体的疾病以及体质才能定。我非常希望能尽快建立起经方应用的临床规范或指南之类的东西，但涉及面很广，要做的事情实在太多，基础又十分薄弱，我们团队的力量也十分有限。这种工作，没有政府的支持或学会的参与，是比较困难的。

毛科明

的确，如果中医经方也能建立起一套诊疗指南那就会直观化、规范化，也能更好的普及传承经方。可惜中医的循证研究做的太少，黄老师已有这方面的设想和尝试无疑是走在中医最前列的，真是让人期待啊！

zure

我也有这方面的困惑。我有这样的体会，就是有时开的方虽然不怎么对症，但也会有一些效果，当然了，效果不会很好。这时病人来复诊，你是换方呢还是守方呢？我以前一直认为，有一点效果也是有效，于是就将某些药加大剂量。但是有几例这样做的效果都不好，有的是初服有效，后服则无效，甚至恢复至服药前状态；有的是初服无效，继服仍然无效。所以我觉得，楼主“初服开方3～5付，复诊时如效果不明显就换个思路改方”的做法是有借鉴意义的。
关于方证对应：有些病人一开始诊治确实觉得方证对应，甚至挺自信的，但效果不好。过些时候翻阅以前的病案记录，有时会恍悟其实原来的认识是不正确的，其实是另一个方证。所以我觉得对我们经方的初学者而言，对效果不明显、不理想的病例都应及时反思，看有没有可能思路出现误区

毛科明

最近遇到一个半夏泻心汤证，服药５付效果不明显，我确信是此汤证，继服５付效果仍不明显，有点疑惑了，记得黄老师曾说过，慢性难治性胃病可加用肉桂，所以第三次转方加上小剂量肉桂，竟然上腹痞胀明显好转，但仍有便溏，目前仍在服药中。经过此例后故有以上疑问，是不是有时起效比较慢，但一般以多少付中药才能作为有效和无效的判断以及时换方呢？如果此例一开始因疗效不明显而不能坚持，而换成其他方子的话，也许就误入岐途了。

医学生

在自己认为辨证准确的情况下若出现效果不显，我想需考虑以下几个问题。1.重新评估方证、药证：药证、方证与病人整体情况（包括体质、症状、病名等等）是否相应。2.对药量的思考：仲景方除组方严谨外，也注重药量。若重新评估方证、药证准确，那使用的药量偏轻还是偏重。（本人跟黄老师抄方期间，曾对黄老师的方子，根据类方，做过这方面的统计）3.对加减药的思考：在上面两个问题都已考虑过的情况下，则需要考虑加减药。就像咖啡猫猫所举的案例（本人也有体会，治疗气道反应性高的咳嗽，若辨证小柴胡汤证，选小柴胡汤加桔梗就是比小柴胡汤原方效果i好）
本人觉得在考虑上述三个问题后再决定转方还是守方，至少有依据可依。我们方证相一、药证相一的思维方式是很注重证据或依据的。

传说

初习医时感觉换方难，习医稍久感觉守方更难，特别是当遇到久病疑难病时，辩证无误而初始寸效皆无效果时，更考验医者的功力，岳美中老先生就曾有服药几十剂而无效但继续服用病愈的例子。

毛科明

谢谢医学生，分析的很有道理，传说所举的例子也同样发人深省。

李小荣

“守方”和“转方”

约略有：效不更方、效而更方、不效守方、不效转方

桃红柳绿

我也很想知道,到底服多久的药才能判断此药是否对症?有效或是无效?
这是对医生的考验,也是对病人的心理疗法!
当个好的中医师不易啊!

fancaohong

如果辩证无误，但开始无效时，是否应加大药量，而不是单纯的守方，否则，除非你是名医，病人也不见得有守方的信心。

changying

有时候初用有效，继续服用则又无效，怎么回事？

王晓军

这种情况临床还是很多见的，我的办法是打一枪换个地方，实在不行，我只解决三个问题“饮食一也，二便二也，睡眠三也，其中上下交病治其中，九窍不和都属胃病，怪病往往多瘀多痰等等都应该是我们主攻的方向，干祖望先生不是还有一篇文章叫做礼失而求诸野的嘛...................

王晓军

蒲辅周老先生也有一句名言是四时百病胃气为本的吗？叶天士的医案当中充斥着这一灯的词句，所以在下以为这个问题的关健是思路的问题，思路解决了，那么一切也就ＯＫ了！！！

anton553

有时还要注意 抓药的人 没有把药抓错吧，我上次下乡，那些抓药的药师实在是无知啊，我开的中药药房里没有的他竟然帮我换了药，还不告诉我，后来我是听说的，真实郁闷呀，竟然自行换药还没通知我！！

oncenew

服黄煌老师药3个月，效果不显，心急如焚，虽说是强直性脊柱炎比较难治，此前服西药柳氮磺及白芍总甙效果明显但副作用比较大，引起腹泻及脱发，后改服中药。不知现在要不要转方试试