“随证治之”之验案二则

黄和中西医结合

“随证治之”之验案二则

《伤寒论》第16条：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”

案例1
华女，11岁，学生，
2017-01-06晚 初诊
  素有寒湿，有时腹痛。今感于风寒，发热，T39.2°C，轻畏风寒，无汗，头痛，咽痛不适，轻咳少许黄白痰，食欲不振，全身不适。舌淡红苔薄白脉浮滑。属太阳阳明合病，大青龙汤加味：
麻黄45g 桂枝（后下）30g 杏仁（打碎）30g 生石膏（先煎）30g 黄芩15g 甘草15g 生姜30g 大枣10枚

2017-01-08早 二诊
  上药服1剂，汗出，体温降至37.6~38.2°C，头痛消失。仍咽痛，轻咳黄白痰，并心烦，恶心，呕吐1次胃内容，不欲食，乏力，微恶风寒。病更传少阳，柴胡桂枝汤、白虎汤加减：
柴胡60g 黄芩15g 姜半夏45g 党参30g 桂枝（后下）45g 赤芍20g 杏仁（打碎）45g 茯苓60g 陈皮45g 苍术20g 生石膏（先煎）60g 甘草15g 生姜45g 大枣10枚

2017-01-09午 三诊
  上药服1剂，体温恢复正常，心烦、恶心除，食欲增，精神体力显著好转。但咳嗽加重，黄白痰量略增多，仍有咽轻痛。当清阳明而温太阴，白虎汤、银翘散、六君子汤加减：
生石膏（先煎）90g 黄芩45g 金银花（后下）60g 连翘（后下）45g 杏仁（打碎）45g 姜半夏45g 陈皮45g 桔梗45g 干姜20g 生白术20g 茯苓60g 甘草15g 大枣10枚  2剂
    上药服毕，病已。

体会：
1．少儿外感，多起病急剧，进展迅猛，须早诊早治，不宜迟延，免生其变。
2．少儿外感，多合病、并病，此即须详其辨而合方治之。
3．少儿外感，其证易变，而其变也速，须详问细察，方随证变，随证治之。
4．素有寒湿者，体质为弱，既感风寒，其证尤善变。初常见麻黄汤证，且其间易现太阴、少阴之证，更可见少阳、阳明之证。素有湿热者，既感风寒，多初即有阳明、少阳之证。此外因、体质之并致者。如本案所见之太阳表寒实证、太阴寒湿证。
5．中医治外感，胜于西医之治，而以经方尤为速效。其证单一者，每1剂即愈；多经并病者，亦几尽1周内愈；即或西医之肺炎，亦多6～9剂乃愈。


案例2
孙女，52岁，城管局退休职工。
2014-11-21 初诊
  昨感于风寒，今发热，T38.3°C，畏风寒，无汗，身拘紧酸痛不适，乏力，纳呆。证属太阳伤寒，麻黄汤主之。

2014-11-22 二诊
  服麻黄汤1剂，汗出热退。然病家汗出不止，畏风，肤痒甚，身酸沉紧痛，并颈背部酸沉拘紧疼痛不适。询之，乃知病家急于病愈，携麻黄汤煎液往汗蒸馆服之，并汗蒸达6小时之久。此为汗大出而津伤，表卫虚弱，虽其寒散而风湿着留不去，抑或汗后更得风邪侵入也。宜散风固表，两和营卫，桂枝加葛根汤加味：桂枝、白芍、葛根、黄芪、甘草、生姜、大枣。

2014-11-24 三诊
  上方服2剂，汗止，肤痒消，身拘痛已，然犹有身肢沉重酸楚。此湿邪为患也，防己黄芪汤加味：粉防己、黄芪、生白术、赤茯苓、甘草、生姜、大枣。

2014-11-26 四诊
  上方服2剂，身肢沉重酸楚消失，行动如常，但感体虚气弱微恶寒。是阳气虚也，白术附子汤加味：黑附子、炒白术、人参、黄芪、茯苓、甘草、生姜、大枣。
  此方服2剂已，愈。

体会：
1．治疗期间，须重医患配合，病家随任之为，每出急变。
2．医者临证，既明其证，亦求起因，且寻其理，以完证、症其出，其变之识。
3．本案之证多变，与其汗蒸而津伤阳损复受风邪相关。

andy

大作拜读，谢谢分享！请问，楼主是写作中药重剂证治录的黄和先生本人吗？

梦回杏林

　　好案，学习了，谢谢黄老师分享。

cai

学习了，谢谢

zlxczxh

这个案例我个人看法一诊会用理中丸加小柴胡，原因是头痛（可能痛在两侧），咽痛不适，轻咳少许黄白痰，食欲不振。

techiezp

楼主是开诊所的吧

黄和中西医结合

回andy兄
发表于 13 小时前 来自手机发布
大作拜读，谢谢分享！请问，楼主是写作中药重剂证治录的黄和先生本人吗？

    是的。那是10年前的幼稚之作，如今看来，不足之处颇多。尚请指正，共同探讨，以利临证之进步。
我今正在写作《经方重剂实践录》一书，其中案例，几尽我近10年来之临证医案。顾10年之治，殆历10万人次，暇时反观，犹多有疏误之处。学无止境，但愿长伴经论，共同道论析，与时而进，济人去疾，则不知老之将至矣，不亦乐乎！

andy

感谢您来本站传经送宝，你那本书我买了，读了受益匪浅，特别是该著作一开始的谆谆教诲，更是老医的经验有得之谈。期待您的新著早日问世，造福中医！

黄和中西医结合

   我所录病案，皆临证之治验。然其虽为治验，亦或有疏误之处，既录于此，意在与诸同仁共探其正要，而免误谬于未来，此则岂非吾辈之共所良愿也哉？
   诚谢诸同仁各抒高见。圣人云：“三人行，必有我师焉。”予曰：虽一人言，亦必有教于我哉！
   梦回杏林兄厚蕴深识，峻见不类，予极叹佩。愿长得教助，以拨误指迷，则幸甚，谨致敬谢！

黄和中西医结合

回andy兄

多谢盛赞，实不敢当。愿我辈共勉，修习不辍，以救苦去疾，则不负仲师谆谆之教矣。