病案二则

以医悟道

   送走马年，迎来了羊年。去年在经方论坛收获颇丰，学习了很多干货，在新的一年希望大家积极学习总结，干货不断，佳案频出，向各位老师、坛友学习。新春之际祝各位老师、坛友新年愉快，羊年吉祥，学业有成，事业红火。祝黄师带领经方团队越办越好，越走越远。感恩黄师及经方团队，感恩郭师及各位坛友的指导及无私奉献，在下给各位拜年了。在下不才，贴出二则议案，盼能抛砖引玉，望各位师友指导。
    一、    杜女，69岁，2015年1月18日来诊，诉口腔灼热有刺痛感，伴有疱疹反复塌陷，无明显规律，疱疹颜色初起红色，然后变深红色，变紫色变黑色出疱疹，然后塌陷，口干苦；食欲欠佳，头痛头晕欲倒，乏力，易心烦生闷气。病后到处治疗，花费不少，在市人民医院诊断为：口腔灼热症。患者形体瘦弱，皮肤干燥，舌淡红苔白腻，脉弦数，尺脉弱。门诊处方：柴胡30g  黄芩12g  半夏20g  党参20g  石膏20g  干姜6g  甘草10g  大枣15g  黄连4g  肉桂4g  牛膝20g  生地20g  元胡15g  枳实15g  栀子12g  乌附片10g,五付。服药后上证好转，目前不知病情如况。
按：此病人是比较典型的少阳病，用小柴胡汤调解器枢机，加石膏、黄连、肉桂、附片调其寒热，加元胡、枳实、牛膝调节气机，用生地取其燥者润之之意。
   二、李男，60岁，2015年1月15日初诊，淋巴结继发恶性肿瘤3月余，放疗术后1月余伴咽痛。颈部可见一长约10cm手术疤痕；有吸烟饮酒史，一天两包烟，4两酒，均已戒。吞咽食物时咽痛加重，咳嗽、咳中等量白色粘痰，胸闷、气短、乏力，容易心烦大便2、3天一次，无干结硬便。形体适中，面色萎黄，舌边红，舌中苔白厚腻，寸关弦数，尺脉沉弱。考虑脾肾虚寒，心肝火旺，处方：柴胡30g  黄芩15g  黄连5g  黄柏9g  龙胆草12g  干姜6g  乌附片15g  川椒10g  细辛9g  肉桂10g  当归15g  红参10g  半夏20g  甘草10g  桔梗12g  草果15g,五付。（注:药房无乌梅，故用柴胡、龙胆草替代）
二诊，1月21日，患者诉咽痛明显好转，咳嗽咳痰减少许多，现在咽干口渴，喝水后有水气上泛咽喉感，心烦，睡眠不踏实，大便一天一次，舌红苔腻罩黄，脉沉缓。处方：半夏30g  厚朴18g  茯苓20g  苏叶15g  干姜6g  柴胡30g  栀子15g  肉桂10g  桂枝10g  白术15g  甘草10g  姜黄15g  大黄3g  蝉蜕15g  僵蚕15g  乌附片10g，五付。药后上症好转，患者表示年后到太和医院继续进行放疗。
按：咽喉部不适按梅核气处理，用升降散加柴胡、甘草调解枢机，加苓桂术甘汤治其水饮气上逆，加用附片治其寒湿之邪。

榆次

学习，谢谢，能否讲解加减用药。