经方实践医案二则

杏林布医书生

  李某，女，63岁。2021年01月07日  初诊

  胃癌根治术后1月余，腹中雷鸣5天余，时有腹部隐痛不适，自觉腹中咕咕作响、嘈杂，食后频频嗳气，腹中咕咕声加重，身重乏力，食欲欠佳，舌红，苔薄白，脉细。既往“糖尿病、胃癌”病史。据经文“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”，予生姜泻心汤加减：生姜15克，炙甘草10克，党参10克，干姜5克，黄芩10克，法半夏10克，大枣30克，藿香10克，木香10克，共予6剂。服药后食欲转好，乏力症状减轻，但饭后腹中仍咕咕作响，无嗳气，舌脉基本同前。守前方继服5剂。

  此患者虽无下利症状，然胃内嘈杂作响，嗳气，食欲欠佳与上述经文所述之症状表现病机相似，均由于胃中不和，即胃内不如平时之调和而致。方中生姜、半夏、干姜祛饮、降逆、和胃；党参、大枣、炙甘草健运脾胃，更佐以木香、藿香芳香化湿醒脾助运；黄芩清解胃内郁热，且可制他药之温燥。原方去掉黄连，恐苦寒太过更伤胃气。

        邓某，女，52岁。2021年01月07日   初诊

  化疗过程中反复出现下肢水肿，非对称性，时而右下肢为甚，时而左下肢为甚。医院行检验检查未见明显器质性病变，曾予“呋塞米片”口服，症状未见明显改善。刻下症见：右下肢水肿，肿及内踝以上，按之凹陷，易恢复，余处未见明显水肿，稍劳力则心悸、气短，口淡而无味，身体困重，食欲、二便尚可。其人精神尚可，体型瘦弱，两手掌色素沉着如烟熏。舌暗紫，苔白润，脉沉细数。昨日入院查HGB：98g/L。既往“乳腺癌“病史。辨证为阳虚水泛、血虚水盛证，予真武汤合当归芍药散：茯苓15克，赤芍10克，生姜10克，白术15克，附子10克，白芍15克，当归10克，泽泻10克，川芎10克。服药3剂后右下肢水肿即消退，自觉气力有所恢复，舌脉基本同前。守前方继予5剂。

  《伤寒论》316条云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之” 。各大家对于此条条文的认识较统一，认为上述症状其病机为肾阳衰微，水饮不化所致。此患者劳则心悸、短气，身体困重，结合其舌脉，病机甚合。又因患者血红蛋白偏低且出现右下肢水肿，以及结合舌象，由汉方家以及胡希恕先生经验，此为水毒所致之相对贫血，即是血虚水盛证，遂辅以当归芍药散。

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