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中医六经辩证调理口腔溃疡的临床心得
口腔溃疡即为口腔黏膜的溃疡性损伤，中医属口疮的范畴，口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便。其发生因素很多：主要包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、遗传、癌前预兆等。西医主要以消除病因、增强体质、对症治疗为主，但多数疗效无几，下面我从中医六经辩证入手谈谈我多年治疗口腔溃疡的临床心得，如有不足,还望同仁批评指正。
太阳病证，也就是表证阶段，这个时候不管治疗什么病，发汗解表是重中之重，案例一，男 3岁 口腔溃疡就诊，恶寒高热三天不退就诊，西医输液无效，口腔咽喉红肿溃烂，手足、臀部散在性疱疹，西医疑为手足口病，需要隔离，家属害怕，便来寻求中医治疗，刻诊：发热无汗，口渴多饮，面红唇干，脉浮紧，舌红苔薄白，处方葛根加生石膏汤加减，葛根10麻黄5桂枝4白芍4生姜5大枣1枚生甘草5生石膏15金银花5连翘5柴胡8黄芩5水煎服，药渣加防风升麻地丁滑石泡澡，只三剂热退身凉，口腔溃疡和皮疹相继而愈，皆大欢喜。
阳明病证，胃家实也，为阳气亢盛的阶段，外邪入里化热，热与燥相合于胃中，而使胃火不降，火气上逆而发口腔溃疡。这个阶段主要以泻热为主，主要方剂有三黄泻心汤、白虎汤、承气汤、导赤散等。
少阳病证，是指太阳之邪不解，再传半表半里，犯少阳胆腑，枢机不运，主要表现，口苦咽干，头晕目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等，治疗主要是和解少阳。例二，女 48岁，每当经期而发口腔溃疡多年就诊，中等身材，无寒热，汗可稍口苦不干，纳差，多梦失眠，大便不调，小便可，上腹部胀痛不适，脉弦细，舌淡红苔薄滑，诊为肝郁脾虚化火，处方丹栀逍遥散加减，柴胡12当归10白芍12茯苓20白术15生甘草15炮姜10薄荷10丹皮10栀子6连翘15黄芩6五剂水煎服，之后都以丹栀逍遥散、小柴胡汤、八味除烦汤等加减二十余剂，随访一年不发。
太阴病证，为脾阳虚衰，寒湿中阻，以腹满而吐，纳呆，自利不渴，时腹自痛，脉沉缓或弱等为常见症候。主要方证有桔梗甘草汤，理中汤加黄连等，主要病机就像是隔夜的湿衣服发臭发霉一样，这时不能用大队凉药，很多人一见到口腔溃疡就认为是上火，易犯虚虚实实之弊，必须引起高度重视。
少阴病证，脉微细，但欲寐，是心肾功能减退，全身阴阳衰惫的虚寒病证。这个阶段的口腔溃疡大多数是久寒化热而得，主要方剂有黄连阿胶汤、麻黄附子甘草汤加升麻，潜阳封髓丹等，例三，女 55岁 以高血糖以及口腔溃疡就诊，主诉口臭口气十年余，素平畏寒肢凉，刻诊:体弱多病，人瘦肤白，上腹部胀满每年时有发生，严重时伴恶心欲吐，日轻夜重，整天口苦夜甚，口稍干不饮，每天早晨时有牙龈少量出血，汗少（只在家做些轻体力活），纳可，多梦失眠，大便溏，小便可，脉沉细，舌谈红胖苔薄白润滑。辩为少阴病寒久化热，处方潜阳封髓丹加减，附子15龟板15砂仁20甘草15黄柏5肉桂6党参15半夏12黄芩5干姜15黄连5大枣10五剂水煎服，服完五剂后血糖虽然没降，但口腔溃疡彻底痊愈，就连多年的肛门糜烂也不知不觉的好了（当时患者不好意思说），可见中医博大精深，只要辩证准确疗效惊人。
厥阴病证，是正气衰竭，阴阳紊乱，故而多表现为寒热错杂和厥热胜复。若阴寒极盛，阳气不续而先绝，则病情危笃；若阴寒极盛，但阳气尚能与之抗争，则呈阴阳对峙，寒热错杂的证候。其主要方正有很多，临床上我最擅长以甘草泻心汤和乌梅丸以及麻黄升麻汤为主来进行治疗口腔溃疡。例四，男63岁，右则舌前缘溃疡一个月来诊，高血压史，无头晕头痛，上腹部时有胀痛和压痛，稍口苦，久睡腰酸痛，天气热或干重活后头汗出，喜饮冰水，最近由于天热每天在外做事回家后要吃5-6根冰棒和冰水，大便粘而不畅，小便正常，纳眠可，疲劳身重，无寒热，脉弦滑，舌淡红苔黄腻。辩证为上有阳明郁热，下有太阴虚寒，属厥阴病，处甘草泻心汤加苍术花椒，生甘草24 枯芩18 党参18 干姜18 黄连6 大枣24 生旱半夏24 苍术18花椒5五剂机煎日三服。服完后一个月才记得提起口腔溃疡痊愈，随访二年没有再发。
案例五：患者，女53岁 因腰疼在各大医院中西药治疗乏效，最后到省医院做磁共振，怀疑腰椎结核，行抗结核治疗半年，腰疼虽减，但由于不能耐受抗结核药的副作用，而导致身体越来越虚弱，抵抗力越来越差，几乎卧床不起，起则头晕恶心呕吐，胃隐痛，食欲明显下降，甚至闻食欲吐，而来寻求中医治疗，刻诊：面色苍白浮虚，神疲乏力，畏寒肢凉，口苦稍干，长期口腔溃疡，纳差无味觉，失眠汗可，嗳气胃隐痛，压之不舒，稍运动则胸闷气短、头晕眼发、冷汗出、右边耳鸣，白带多，大便干结日一次，小便少夜尿两次，脉右沉细涩，左沉弱涩，尺无，舌淡苔白腻。辩为严重气血两虚，寒热错杂，阴阳离绝之象，处以乌梅丸合砂半理中汤辛开苦降、调和气血、顾护中焦脾胃，乌梅30 干姜10 附子10 当归15 红参15白术15 川椒5 桂枝15 黄连5 黄柏10 细辛6 肉苁蓉30 甘草10半夏15 砂仁10 旋覆花15代赭石5 茯苓15五剂后，胃胀胃隐痛嗳气立减，食欲渐增，精神气色明显改观，多年的口腔溃疡也明显好转。断断续续服中药月余，身体康复如初，口腔溃疡随访半年没发。
甘草泻心汤和乌梅丸都是我临床调理寒热错杂，运用辛开苦降治疗中焦脾胃失调而引起的口腔溃疡的重要手段，前者的病机稍微虚点，所以加了参枣草，后者更虚了，不但加了心肾阳虚的桂附椒辛，还加了气血不足的归参，厥阴李士懋老师认为，肝为刚脏，内寄相火。肝寒时，阳气妥若，肝失生发，疏达之性，则肝气郁。肝气郁则相火内郁，相火内郁生热，风火相加，形成了寒热错杂之证。
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发表于 2018-5-7 21:45:32
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发表于 2018-5-15 08:12:34
