吴茱萸汤、小柴胡汤治疗妇人风阳上攻头痛病案

海豹飞船

女，36岁。冬至时节。
每前夜晚睡或早起即发作头痛。治疗之前一周每天发作。后半夜和起床后容易发作。撅痛。双侧太阳穴到头顶弥漫痛。头戴式耳麦接触的弧形位置。以往轻度发作服用酚咖片可缓解。否则一昼夜不能缓解。每发作，心情郁闷不言语，易怒。其严重时呕吐。
察其舌红苔薄，口渴咽干，身有微热，食不知味。脉入鱼际，弦细，寸口关上动。尺中沉细。阳脉有余，阴脉不足。无胸胁胀满之自觉症状，但轻触胁下即呼痛。
此柴胡汤证。伤寒论曰：“伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳”。
先与小柴胡汤：
柴胡18g，黄芩9g，党参9g，炙甘草6g，生姜9g切片，大枣5枚掰开，用和解剂之煎服法。
因口渴去半夏。因素来脾胃偏虚寒，且无腹满苔黄之胃家偏实之症状，故不用大柴胡汤。因黄芩为此汤证邪气给予出路，故虽微溏不可去也。
一服痛止。
当夜，柴胡证罢，头痛复作。思之，乃过于看重头痛部位。伤寒论曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。并未提及颠顶痛。其痛，可以是头上许多部位，但其特点为撅痛，胀痛，一波一波的痛。
与吴茱萸汤：
吴茱萸12g，生姜50g，党参15g，大枣6枚。水1400ml，煮剩200ml，分温三服。
痛止。续服一剂，复发作。次日晨，排出黄绿色粘便腥臭逼人。未再发作。
此汤，生姜剂量必须大。才能保证药力长时间停留胃中并制约吴茱萸的毒性。所以用参者，系胁下虚，才有寒邪聚于胁下。
吴茱萸，仲景用生，水洗多次去燥。现药房吴茱萸为炮制过的。体积缩小很多，剂量可以开小很多。其味甚苦。

金元以后的医家总结，有一组病症，容易出现风阳上攻的头痛，其脉上入鱼际，左关脉弦细，甚至偏硬，左尺脉沉弱而细，常有口燥咽干，口渴，呕吐，咳嗽，甚至咳血，舌红少苔或无苔，下巴容易起包块，下阴易发湿痒，这样一组病症套用内经的理论去解释，称为木火刑金，盗用肾水。用左金丸和颠倒木金散来治疗。用逍遥散来巩固治疗。左金丸用黄连泻肝之子脏并调和吴茱萸的燥烈，似乎应当可以加强疗效。确有效验。但我更主张用吴茱萸汤治疗。这组病症关键治疗药物其实就是吴茱萸。攻下寒实，居功至伟。而经方吴茱萸汤明显搭配更合理。强调保护脾胃。用水洗去燥，用生姜控制吴茱萸的毒性生津润燥。此证应为肝气郁结于胁下而又脾胃偏于虚寒所致。因肝气郁结克伐脾胃，故保护脾胃也是必须的。因此一个理想的办法，是用吴茱萸汤治其标，攻下寒邪，用小柴胡汤治其本，推陈出新。小柴胡汤剂量，柴胡不应少于24g，否则起不到推陈出新的作用，半夏应当使用生半夏，制半夏那点药性要温化寒饮怕是有点扯。要推陈出新，当从阴窍，苦味的黄芩必须有。邪之所凑其气必虚，邪凑胁下，胁下虚，党参必须有。养脾胃之气，生姜和大枣必须有。也就是主张按照小柴胡汤原方剂量比例。所谓的随证加减，与原文风格完全不合，桂枝汤稍稍加减功能主治都相去甚远，加减法应为后人所附。其用药思路和经方原方用药思路相比完全不是一个层次。
其人咽炎，小柴胡汤取效卓著。其咽炎以嗓子干痒，严重时干裂为主要表现，并发作感冒，一般两三日后转为头痛鼻塞流清涕，逐渐好转。自然病程一周。服用小柴胡汤原方，一剂而止。发作间隔越来越长。逐渐痊愈。

真实验案，希望被此证困扰头痛欲裂的女人们能恢复健康！

罗罗育儿

学习了。

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随访，患者愈后，面部皮肤由干枯变得细腻润滑，包块也都消了。所以美容，要用经方。