黄煌教授治疗痤疮经验

qingwu

痤疮
概述：痤疮又名粉刺，青春豆。毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青春期的男女。
临床表现：初起毛囊周围有白色或黑色粉刺，发病过程中有红色丘疹。
好发部位：颜面部，尤其是前额部前胸和后背部，又有的在肩部。
第一张方——桂枝茯苓丸
经典方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁 各等份
实用方：桂枝10-20g 或肉桂6-12g 茯苓10-20g 牡丹皮10-20g  赤芍或白芍10-20g 桃仁10-20g
1.本方适用于痤疮颜色暗红,疮体饱满硬结,久不消失者.以面部为主,疤痕结节
2.本方体质要求:
(1)望诊-患者体质比较强壮,面色多红或暗红,皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红,舌质紫暗等.
(2)腹诊-腹部大体充实,脐部两侧尤以左侧下腹(大便秘结的表现),触之有抵抗,主诉伴有压痛     
                                           女性常有痛经,附件炎等
(3)加味:加丹参 川芎效果比较好
       大便秘结加大黄
       下肢干燥加怀牛膝
第二张方——葛根汤
实用方:
葛根12-30g  生麻黄5-12g 肉桂6-12g或
桂枝10-20g 白芍10-20g或赤芍10-20g 生甘草3-10g 干姜5-10g或生姜10-30g(3-5片)  大枣15-30g(10-15粒)
(1)本方适用于痤疮颜色发暗,疮头深陷不出,面背部均有,背部较多者
(2)本方体质要求(葛根汤体质)
面色发暗,没有光泽,肌肉坚紧,形体比较壮实,脉搏有力,痤疮在剧烈运动出汗之后会有所减轻,夏天比冬天来说的话要轻些,女性患者常有月经量少,月经周期较长或闭经等.
(3)加味: 加川芎效果较好
PS:麻黄量不可过大(麻黄能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;对中枢神经系统有明显的兴奋作用,可引起兴奋 失眠 不安)  但麻黄久煎或加甘草 大枣 桂枝后其兴奋作用可降低
第三张方——荆芥连翘汤(一贯堂经验方)
荆芥10g 连翘20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黄连10g 黄柏6g 山栀子10g 生地黄15g 当归10g 川芎10g 赤芍10g
(1)本方适用于疮体高突光亮,色红化脓,脓液粘稠者
常见疾病:青年人的鼻炎 扁桃体炎 痤疮 中耳炎等
(2)本方的体质要求:
体格强健,面色潮红或红黑,有油光,易烦躁,焦虑,目睛充血或多眵,唇红,咽喉充血,皮肤容易起毛囊炎,夏天易发.
第四张方——防风通圣上散
实用方:麻黄6g 大黄6g 防风6g 连翘10g 薄荷6g 芒硝6g 山栀6g 黄芩6g 石膏15g 川芎6g 当归6g 白芍10g 白术10g 荆芥6g 桔梗6g 滑石15g 甘草3g 生姜三片
(1)本方适用于痤疮密集,形态多样,为粉刺,丘疹,脓包,囊肿,结节及窦道,瘢痕,硬结密集发生
(2)本方体质要求(防风通圣散体质):
体胖形壮,皮肤粗糙,易生痤疮,皮肤瘙痒或起红疹,食欲好,食量大,易于便秘,女性多伴有月经少或闭经.
   (如有不足,请谅解哦!!)

顾志君

黄老师用一贯堂的荆芥连翘汤吗？

黄力

论日本汉方一贯堂医学的学术特点及现代意义
潘桂娟

一贯堂医学 日本汉方一贯堂医学（以下简称“一贯堂医学”），是日本近代后世方派汉医森道伯（1867～1931年）积数十年临床体会，于晚年创立的独特诊疗体系。其主要理论，诊治规律及治疗经验，经森道伯的门生矢数格的系统整理与归纳，以《汉方一贯堂医学》一书的出版而为世人所尽知。它不仅在日本现代汉医界具有一定的影响，而且受到了一些现代医学专家的高度重视。笔者在研究日本汉方医学学术发展史的过程，深感一贯堂医学诊疗体系，对于促进中医药学术研究，特别是对于开展现代难治病的预防。诊断与治疗，也具有重要的借鉴和参考意义。故在此就一贯堂医学的学术特点及其现代意义，作一扼要论述：

（一）一贯堂医学的学术特点 一贯堂医学的主要学术特点，是十分重视体质与疾病、健康的关系，它将人的体质分为三大证，即瘀血证体质、脏毒证体质和解毒证体质，认为这3种不同体质的患者，在临床上有不同的表现，可继发多种不同的疾病；在治疗上，应根据不同的体质，分别以通导散、防风通圣散、柴胡清肝散、荆芥连翘汤、龙胆泻肝汤进行施治，以达到改善体质、治疗疾病的目的。现就此三种体质的诊治规律，分述如下：

1，瘀血证体质的诊治 一贯堂医学中的瘀血证体质，是指平素腹腔中有瘀血蓄积者所特有的体质。这种瘀血的存在是诱发某些疾病的潜在因素，由于妇女的多种疾病与瘀血密切相关，故这种体质多见于妇女。这种体质的患者形体多肥胖，颜面发红，指甲多呈红色或暗红色；脉象多细而实。腹诊时，多可触及到两侧腹直肌强烈拘挛、且以右侧及上腹部明显，亦有仅见腹部膨满者，其常见症状有头痛、头重、眩晕、上逆、耳鸣、肩凝、动悸、便秘等。这种体质的人易患脑溢血、半身不遂、动脉硬化、肝病、痔疾、神经性疾患、泌尿生殖器疾患、阑尾炎、心脏病等。 一贯堂医学以通导散作为调治瘀血证体质的主方。通导散源于我国明代龚廷贤所著《万病回春》，龚氏以此方治疗跌扑损伤，淤血凝滞所致二便不通、肚腹胀满、上攻心胸、闷乱至死者。森道伯于原方基础上加枳实，作为一贯堂的驱瘀血剂，其处方为：当归、大黄、芒硝各3g，枳实、厚朴、积壳、陈皮、木通、红花、苏木、甘草各2g。一贯堂医学不仅将此方用于瘀血证体质的调治，而且用于这一体质者所患喘息、出血、眩晕、头痛、癫狂、大小便闭、面部五官诸病、心腹痛、腰痛、胁痛、脚气、经闭、带下、崩漏、产后病及甲亢、心脏瓣膜病等多种病症的治疗。

2，脏毒证体质的诊治 一贯堂医学所谓脏毒证体质，是指体内有食毒、风毒、水毒、梅毒等毒素蓄积、留滞的体质。这种体质的人皮肤多呈黄白色，若饮酒者，面部可呈红色，其他部位肤色不变，若合并有瘀血时，则皮肤明显发红，其形体多比较强壮；脉象多呈弦、洪、实象，或兼浮、数、紧象，腹诊可见全腹肌硬满，尤以脐周围明显，这种体质的人，青壮年时比较健康，中年以后，由于体内毒素的蓄积，使患难治病的危险因素增多，故死亡率较高。在青壮年期，易患热性传染病和发热性感染疾患，还易发神经痛、脊髓炎、肾脏病、糖尿病：神经衰弱、习惯性便秘、痈疖、痔疾等病症；中年以后，易患动脉硬化症和肾萎缩等。 一贯堂医学以防风通圣散作为调治脏毒证的主方。该方源于我国金代刘完素所著《宣明论方》，刘氏以其治因风热所致大便闭结，小便赤涩，颜面生疮，舌强口噤，或阳郁诸热，谵妄惊狂等症，森道伯用其原方，减其药量，做为一贯堂的驱毒剂，其处方为：当归、川芎、芍药、防风、荆芥、薄荷叶、连翘、麻黄、山栀、白术、生姜各1.2 g，大黄、芒硝各1．5 g。一贯堂医学除用此方改善脏毒证体质外，还用此治疗这一体质者所患的大头瘟、气郁、食郁、喘息、水肿、眩晕、癫狂、淋症，痔漏、腰痛、肩背痛、痛风、脚气、消渴、小儿麻痹、先天性梅毒、附骨疽、疥癣、疠风、油风等病症。

3， 解毒证体质的诊治 一贯堂医学认为，解毒证体质大多由父母遗传而来，并随年龄的增长，呈不同的变化。其主要表现为对结核病的易感性，但又不局限于结核性体质者，所以又你其为过敏性体质，或腺病质、胸腺淋巴体质等，由于解毒证体质在不同的年龄段，呈现不同的变化，故在临床上可分以下3个类型：

小儿期表现为柴胡清肝散证。其主要特点是：小儿患有症状不明显的结核病，或身体虚弱，易患感冒、支气管炎、扁桃体炎、肺门淋巴肥大，或感冒后易发中耳炎、咽扁桃体肥大，颈部淋巴结炎、肋膜炎、泌尿系结核等病证。这种体质的小儿，面色多清白或浅黑，体瘦、脖细、胸窄。复诊时，腹部异常敏感，肝经循行部位紧张，腹肌紧张。柴胡清肝散是森道伯在我国明代薛己《外科枢要》柴胡清肝散的基础上加减而成，方中药物为：柴胡2g，当归、芍药、川芎、地黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、桔梗、牛蒡子、天花粉，薄荷叶、甘草各1.5g一贯堂医学以此方改善小儿解毒证体质，井治疗其所患的感冒、疳疾，麻疹、瘰疬、耳病、淋证等病症。

青年期主要表现为荆芥连翘汤证，其临床表现是：肤色较幼儿期变深，或微见银色光泽，精神忧郁，体型瘦长，脉象紧。腹诊可见，腹肌紧张，肝胃两经循行部位紧张，心下拘挛。此期易患肺结核、肺尖部炎症、肋膜炎、结核性痔漏、蓄脓症、神经衰弱症、肾翼风、中耳炎、乳突炎等病症，荆芥连翘汤是森道伯在我国明代龚廷贤《万病回春》荆芥连翘汤的基础上加减而成，方中药物有：当归、芍药、川芍、地黄、黄连、黄芩、黄柏、桅子、连翘、荆芥、防风、薄荷叶、枳壳、甘草各1.5g，白芷、桔梗、柴胡各2．5g。一贯堂医学以此方改善青年期解毒证体质，并治疗其所患的肺结核、衄血、耳病、鼻病、神经衰弱等多种病症。

成年期则多表现为龙胆泻肝汤证者。其临床表现为：皮肤暗黑，脉象紧，腹诊可见肝经循行部位紧张，两胁下及脐下、脐旁呈显著抵抗。其易患病症有肺结核、泌尿系结核、结核性痔漏、肋膜炎、腹膜炎、胃病、淋病、膀胱炎、睾丸炎、梅毒，及女性生殖系统疾患等，凡青春期以后，皮肤呈浅黑色者，或患脐以下疾病，如泌尿生殖系统疾病、性病者，多属此种体质。龙胆泻肝汤是森道伯在我国明代薛己的龙胆泻肝汤的基础上加减而成，其处方为：当归、芍药、地黄、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、薄荷、木通、防风、车前子、甘草各1.5g，龙胆草、泽泻各2g。一贯堂医学以此方改善此类型的解毒证体质，并治疗其所患的肺结核、心脏病、崩漏、带下、囊痈、淋病等多种病症。 另外，一贯堂门人中岛随象曾从治法上简要地总结了3大解毒剂的特征，即“荆芥连翘汤为发表，柴胡清肝散则和中，龙胆泻肝汤利下”，这样在临床上就更便于辨证施治了。

（二）一贯堂医学的现代意义 掌握了上述一贯堂医学的学术特点，在临床上，便可以比较准确地把握体质和疾病的因果关系，测知患者的既往病史和将来可能罹患的疾病。也就是说具有某种体质的人，容易患何种疾病是有一定规律的，掌握各种体质特征的发病规律，便可以有效地预防和及时地治疗疾病。从这一意义上说，一贯堂医学的体质分证法和药物调治法，对于疾病的诊断、治疗、预防都具有重要的科学价值和临床意义。

1， 诊断意义 一贯堂医学在诊断方面的意义，主要体现在通过识别体质，就可以对患者的既往病史。现病症作出大体的推测和判断，而且可以及早地预测其将患的疾病。《汉方一贯堂医学》一书中谈到，在日常诊疗中，当患者进入诊室时，如熟练地掌握了一贯堂医学，便能识别出其体质是瘀血证、脏毒证，或是解毒证，往往可以通过望诊，即可作出大致的诊断。

2，治疗意义 一贯堂医学在治疗方面的意义表现在两个方面，其一是掌握了体质与疾病之间有规律的相关关系，便可以掌握治疗时机，控制疾病的发展，缩短病程；提高疗效。其二是通过药物改善体质（消除产生疾病的潜在因素，将疾病消灭在未发病之前）或在疾病己发之际，将改善体质与治疗疾病有机地结合起来，达到根治的目的。

3，预防疾病的意义 依据一贯堂医学三大证体质的诊断，可以预测其将来可能罹患的疾病，这样就可以及早采取预防手段，防患于未然。首先可以着眼于改善患者现有的体质，如对瘀血证体质者，通过服驱瘀血剂，消除瘀血；对脏毒证体质者，给予相应的解毒剂，驱逐或中和体内蓄积的毒素，似防止疾病的发生，其次还可着眼于消除造成人体不同体质类型的环境因素，如饮食卫生、生活方式等，从而在一定程度上控制或阻断某种体质的形成，从根本上预防疾病的发生。所以，已故日本名医有地滋教授又称“一贯堂医学”为“未病医学”。

咖啡猫猫

谢谢，收获很大！

zure

谢谢楼主，已收藏

厚朴

在一些特殊情况下，也可以用猪苓汤加减治疗痤疮的。一女学生，20，不明原因小便隐血、面部痤疮四月，不能确诊，体态中等，皮肤很白皙，无任何不适之感觉。痤疮颜色鲜红，有脓头，数量较多，集中在额头与面颊，腿去后稍暗，非油性皮肤。舌质红，脉象细数。小便常规：隐血+++。开始以猪苓汤加连翘15g、山栀10g。5剂后感觉很好，小便颜色好转，痤疮减少，基本上不再新发，还想效果更好。觉得荆芥连翘汤也可以试试，结果患者觉得口苦，痤疮又出，小便隐血增加+++，主动要求还服第一张方药。症状逐渐好转，但仍没有根治。

huangcaihua

提点意见：最好加一些实图，可以更好的理解运用

自强不息

我的老师习惯用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗痤疮，效果很好。

顾志君

引用第7楼自强不息于2007-10-26 17:21发表的  :
我的老师习惯用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗痤疮，效果很好。

烦请详细介绍，多谢

丁香花

引用第8楼顾志君于2007-10-26 18:53发表的  :



烦请详细介绍，多谢

这个在朱进忠的书里有提及，言其效神

顾志君

引用第9楼丁香花于2007-10-27 04:35发表的  :


这个在朱进忠的书里有提及，言其效神

谢谢，看过，不过自强不息先生言其师经常使用而显效，则很感兴趣，此病有时很棘手，希望自强不息先生赐教为盼，谢谢。

hblrf

凡用阳药皆是正治之法，用阴药皆是耗正气之治。未见元气旺盛者得此病。年青不是元气旺盛与否的标志，凡言年青者当如何治疗，皆不足信！

nwlhk

我习惯于用桃红四物汤加减治疗多种皮肤病,对痤疮疗效也很好.

佛手

[s:70] 都是好办法

rocstar

经方应用课上的笔记，受益匪浅啊

fyw

非常感谢

学龄前

[s:52] 学习中,谢谢各位详解.

gdswczy

我亦多用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，效果不错，概因病者头为诸阳之首，众阳经皆上头面，三阳常有热而表显于面部，发为痤疮，故以上方加减，然亦应辨明体质有疮疹属性。

李小荣

感谢各位！

maixue

可试。

zhaihaitao

胜读十年书

王晓军

收获不小,谢谢各位！

ljw8713

无话可说！谢谢！！！！ [s:134]

文英

受教了,谢谢. [s:113]

lsc95

學習 [s:115]  [s:108]

8号钟易

依法选方，审因论治。同病异治

yangaihua

受教 [s:134]

hyxqs

学习中~~~~~~~~~~

doctor-cai

引用第7楼自强不息于2007-10-26 17:21发表的  :
我的老师习惯用柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗痤疮，效果很好。

我也想详细了解,谢谢.

doctor-cai

引用第12楼nwlhk于2007-11-16 19:56发表的  :
我习惯于用桃红四物汤加减治疗多种皮肤病,对痤疮疗效也很好.

请教你对手部的皲裂湿疹的治疗有哪些好的经验,谢谢,

鲁宏宽

我几十年来一直是以桃红四物汤加味方治疗痤疮，感觉效果很好，不仅如此，我还用这种方法通治其余二三十种皮肤病，效果也不错，只不过不是经方罢了，以我几十年临床体会经方和后世方都有其独道之处，临床医生应择其善者而从之，不应固守一派或一家之言，能治了病的方子就是好方子。但是如何得心应手地用好每一张方子可以说是各有各的经验，这就是所谓一眼看穿其方证，许多老中医面对 着一个病人，他并不默思苦想，往往是在很短的时间里就能当机立断，我们说这就是功夫，就是思想火花，就是炉火纯青。黄煌教授用某方治某证，我们往往觉得很奇怪，这就是我们还没有达到他的那种境界，这也不是看看他的书就可以马上学到手的，还是需要一个漫长的过程，经过自己的反复临床实践才能有所感悟。

r109

恳请鲁老师详细讲一下桃红四物汤加味治疗痤疮的经验,好吗?先谢过.

doctor-cai

我也恳请鲁老师详细讲你治疗皮肤病的经验，能介绍病例就更好了，拜托了。

doctor-cai

请问黄力老师你在青年期主要表现为荆芥连翘汤证得用药你写了一味川芍，是赤芍还是川芎。

渔樵客

引用楼主qingwu于2007-10-16 14:50发表的 黄煌教授治疗痤疮经验 :
痤疮
概述：痤疮又名粉刺，青春豆。毛囊皮脂腺的慢性炎症，多见于青春期的男女。
临床表现：初起毛囊周围有白色或黑色粉刺，发病过程中有红色丘疹。
好发部位：颜面部，尤其是前额部前胸和后背部，又有的在肩部。
第一张方——桂枝茯苓丸
.......

关于桂枝茯苓丸，我的疑问是：成人每天应该服用的剂量是多少呢？
盼请回答，谢谢！

小堂

高手如雲,受益良多

小堂

感恩大家(發錯了報歉意)

qc416

学习了，谢谢。

lony

高手如雲,受益良多

瓜子仁

受益匪浅啊，谢谢[s:184]

小刀刀

受益匪浅啊

jtlzl18

谢谢诸位高手座疮经验的无私介绍,  拜读了!

朵朵

同病异治，高手如云。学习中。那位同仁有治腿部湿疹的经验，盼赐教，先谢了。

信心

[s:184] 好好学习

紫轩

桃红四物汤治疗痤疮，请先生剖析，愿闻其详

toyoauto

非常感谢!!

涤浊

关键还是寒热药间的搭配!

古方

鲁宏宽 发表于 2009-1-4 10:37
我几十年来一直是以桃红四物汤加味方治疗痤疮，感觉效果很好，不仅如此，我还用这种方法通治其余二三十种皮 ...

高手

榆次

谢谢分享，黄力老师知识渊博，谢谢！

burningsnowy

也可以用桃核承气汤加减。