“呕、利、痞”辨方证

李小荣

“呕、利、痞”辨方证
 

临床上在筛选处方时因受“同病异治、异病同治”的思维影响，常侧重识证而忽视辨病。其实，病的把握对辨方证来说不论是传统中医的病还是现代医学的病均是有积极意义的。在此，忽略病的规律与预后，特引例把握病对辨方证的意义。
“呕、利、痞”这一症状组合的出现常使人联想到半夏泻心汤。但仔细一琢磨，好像还有很多方也适对这一列组合症状。
例如，首先治痞的半夏、甘草、生姜三泻心汤，泻心之“心”非臟象之心系统，也非现代医学之心脏，而是古代泛指剑突下脘膈部位的上腹平面区域。三方的出现从某个角度可以理解为针对“呕、利、痞”三主症中某一主症表现较凸显时分别选用。其次，柴胡类方中的大柴胡汤亦可表现出该列综合症，《伤寒论》第165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”再次，苓桂剂中适合水逆水痞水利证之五苓散亦有运用的机会，特别是与小柴胡汤合方成柴苓汤时。最后，还有时方中的藿香正气散亦有可能成为该列综合症的良方！那么，怎么来区别运用呢？第一是其他兼夹证的参考；第二是体质倾向的提示；第三是病的方证指导，这个病的概念和意义一是六经分病之病；二是病与患病的倾向本身就是判定体质的重要参照系之一；三是某些与疾病本身就有专方的线性关系……
《伤寒论》第165条中大柴胡汤证的描述胡老认为“此条与急性痢疾发作时十分类似。”本人认为本条所述还与某些胆系感染及胰腺炎相吻合！
半夏，甘草，生姜泻心汤多适用于消化系统胃肠道粘膜损害及功能紊乱，二者中粘膜损害明显者，故疗程较长；而五苓散适用于消化系统胃肠道功能紊乱明显者，故治愈较快。
而藿香正气散较适合于胃肠型感冒。
此短文系偶然遐思所记，希望能得到大家深入探讨的宝贵意见！

芭窗夜雨

方剂的不同药物，也是鉴别点。如大柴胡汤与半夏泻心汤的区别，可看成是柴胡、白芍与黄连的区别。

学龄前

学习，

晚成

确实需要辨证和辨病相结合，这样更适应现代病症的治疗！

ciching0214

李教授说得好