风引汤治小儿抽动症

wangqixian

     风引汤为《金匮要略》“中风历节病篇”所列治内风之方剂。此方重镇潜阳，清热熄风，治热盛风邪鸱张诸症，多有效验。该方方后云：“治大人风引，少小惊痫瘛瘲。日数十发，医所不疗，除热方”。本人常以此方加减治小儿高热抽搐、癫痫、惊风，小儿抽动症等病，累获效验。
    验案
    张某，女，7岁半。1999年12月14日初诊。其母代述。患者自幼体弱多病，4岁时曾患肺结核，经西药治疗获愈。1月前出现阵发性眨眼、噘嘴，渐至频发，烦躁不宁，脾气日渐乖张，动辄秽语哭闹。曾在某医院儿科用西药治疗未效。患儿神志清楚，躁扰不宁，时有秽语，面赤颧红，唇干喜饮，发枯少荣，频频眨眼、噘嘴。舌红苔薄黄，脉弦细数。诊断为小儿抽动症(TIC)。此肺肾阴虚，里热炽盛，肝风内动。予《金匮》风引汤加减，清热降火，平肝熄风。
    寒水石20克，龙骨15克，牡蛎15克，紫石英20克，石膏20克，赤石脂15克，干姜10克，大黄10克，甘草6克，滑石15克，钩藤20克，蝉蜕10克，研粗末，每日20克，分2次水煎服。
    二诊：药后，渐能安静，不再躁扰。眨眼、噘嘴亦显著减轻。前方乃清热平肝之重剂，不可久用，免伤小儿生生之气。继以滋肾柔肝之法，熄风解痉。
    生白芍10克，生龟板10克，干地黄10克，麦冬15克，阿胶10克(烊化)，生牡蛎10克，生鳖甲10克，北五味子6克，胡麻仁6克，天麻10克，蝉蜕3克，全蝎3克。水煎服，3剂。
    三诊：抽动诸症悉减，前方去全蝎、蝉蜕、加大竺黄10克，胆南星6克，鲜竹沥10克，3剂。1月后其母来告，患儿病愈，随访至今，未再复发。
    小儿抽动症，又名“短暂抽动障碍”，是儿童抽动障碍中较为多见的一种。表现为不自主的、快速的、无目的的单一或多部肌群收缩。如眨眼、皱眉、噘嘴、耸鼻、点头、吞咽等运动抽动或(和)发声抽动，可共存注意力不集中、多动或其他障碍。属于中医“瘛瘲”的范畴，是一种与肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调相关的儿科疾病。该患者初诊时，躁扰不安，极难安静，时有秽语，眨眼、耸鼻等面部肌肉抽动频繁，唇干舌红，脉弦细数，为阴虚火旺，肝热动风之象，用风引汤，重镇潜阳、清热熄风甚宜，方中石膏、寒水石、滑石清肺胃之热以制木亢；龙骨、牡蛎、赤石脂、紫石英重镇潜阳、平肝熄风；大黄苦寒荡涤实热之邪，佐干姜、桂枝、干姜之温，制诸石之寒；钩藤、蝉蜕熄风解痉；甘草调和诸药，共奏镇心潜阳，清热熄风之效。服之热挫、风熄、动减。继之，又当改投柔润之济，免伐生生之气。故续用大定风珠，滋阴养液，柔润熄风，以获全功。

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风引汤
大黄、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上药共为粗末，每次用4～6克，以水贰小杯煎煮3～4沸，去渣，分两次温服。大便干燥者，可稍加量。大便溏泄者，可稍减量，或一日服1次，灵活掌握。
此方古人主治大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防“复中”（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。
此方为镇降清热之剂。中风之病，原因虽有种种，但多由于风火内生，痰热亢盛逆塞灵窍，故昏倒而人事不省，痰阻经络而肢体不遂等等。方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，桂枝通阳气，甘草缓急迫，四药相合，先安心肾为主药。内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大黄荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，为佐药。重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。诸药相配，使五脏得安，故上述诸症皆能主之。
中风之因虽多，但可归纳为风、火、气、血、痰，五邪相互交错而成。本方风、火、痰血皆有药所主，并能调整五脏相互平衡，惟治”气”的药似乎缺乏，虽有石膏可以清金制木，牡蛎潜纳肝阳，但对肝气的疏达则无药专主。所以我用此方时，常常再加入香附45克，不仅能疏肝理气，使气舒火熄，并能行十二经之气，以助气血的循行通畅.

拈花指月

好案子   一诊重药轻投以煮散法值得学习

甘草干姜汤

好医案！认真学习。