葛根汤治疗小儿夜间遗尿

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    验案一：患儿，男性，7岁，2023年10月14日初诊，夜间遗尿多年，曾服中药治疗无效，艾灸后短暂有效，但停止艾灸后复发。现每晚遗尿，遗尿不自知，仍熟睡不能叫醒，余无其他不适，舌淡红，苔薄白，脉浮。给与葛根汤原方：葛根9g 麻黄3g 桂枝5g 白芍5g 生姜6g 大枣5g 炙甘草3g，颗粒剂，1剂冲服，日2次，7剂。10月21日患儿复诊，诉夜间遗尿停止，续服7剂巩固治疗。
     验案二：患儿，男性，12岁，2023年10月21日初诊，患儿因鼻塞流涕反复发作3年就诊，鼻塞流清涕，遇风寒后诱发，夜间遗尿多年，舌淡红，苔薄白，脉缓。辩证为寒湿束表，治以葛根汤加减：葛根12g 麻黄6g 桂枝9g 白芍9g 生姜6g 大枣6g 炙甘草3g 白术6g 茯苓6g 黒顺片3g，颗粒剂，1剂冲服，日2次，7剂。10月28日复诊，患儿鼻塞流清涕明显减轻，同时夜间遗尿消失，续服7剂巩固治疗。
     验案三：患儿，男性，8岁，2023年10月21日初诊，患儿因鼻塞流涕反复发作多年就诊，鼻塞，流黄涕，畏寒，易汗出，近期出现夜间遗尿，舌淡红，苔白腻，脉浮。辩证为寒湿束表，郁而化热，治以葛根汤加减：葛根9g 麻黄3g 桂枝5g 白芍5g 生姜5g 大枣5g 炙甘草3g 桔梗5g 辛夷5g 川芎5g 黄芩5g 薏苡仁5g 薄荷3g，颗粒剂，1剂冲服，日2次，7剂。10月28日复诊，鼻塞流涕明显减轻，遗尿消失，续服7剂巩固治疗。
      讨论：针对小儿夜间遗尿，目前多辩证为肾气亏虚，中药多治以补肾益气，以桑螵蛸丸为主，且多有良效。此类患儿多体质虚弱，面色惶白，畏寒，易疲劳。而本三则验案患儿均体质壮实，活泼好动，无肾气亏虚表现。第一则验案患儿单纯夜间遗尿用葛根汤治疗，而二三则验案患儿则因鼻鼽同时伴有夜间遗尿用葛根汤加减治疗，同时取效。葛根汤治疗小儿夜间遗尿，日本著名汉方家矢数道明先生认为葛根汤是“寒滞质”体质常见方症，可以治疗“有嗜睡癖者的夜尿症”。汉方家吉村得二氏在《汉方临床》1957年发表了《麻黄汤治小儿遗尿》一文，文中指出：用麻黄汤、葛根汤治疗小儿遗尿获得良效，主要是麻黄之作用，麻黄对夜尿有效，可以理解为麻黄含有麻黄素、肾上腺素得共同作用，又麻黄为兴奋剂，能治寐中恍惚而尿床的患儿，服药之后能使患儿熟睡而不夜尿，但是虚证之小儿慎用。目前儿童多贪凉喜冷饮，多具备寒湿体质，寒湿束缚阳气致阳气不能升发，郁而下陷致使膀胱气化失约而致夜间遗尿。用含有麻黄的葛根汤可解除寒湿束缚，使阳气恢复升发功能，膀胱气化功能恢复正常而使夜间遗尿消失。
      葛根汤治疗小儿夜间遗尿，其特征为患儿多贪凉喜冷饮，体质壮实，活泼好动，遗尿不自知，熟睡不能叫醒，脉有力不虚。

niningliuhen

学习了

梦回杏林

　　
　　好医案，学习了。

　　
　　

梦回杏林

　　讨论：针对小儿夜间遗尿，目前多辩证为肾气亏虚，中药多治以补肾益气，以桑螵蛸丸为主，且多有良效。此类患儿多体质虚弱，面色惶白，畏寒，易疲劳。而本三则验案患儿均体质壮实，活泼好动，无肾气亏虚表现。

　　第一则验案患儿单纯夜间遗尿用葛根汤治疗，而二三则验案患儿则因鼻鼽同时伴有夜间遗尿用葛根汤加减治疗，同时取效。葛根汤治疗小儿夜间遗尿，日本著名汉方家矢数道明先生认为葛根汤是“寒滞质”体质常见方症，可以治疗“有嗜睡癖者的夜尿症”。汉方家吉村得二氏在《汉方临床》1957年发表了《麻黄汤治小儿遗尿》一文，文中指出：用麻黄汤、葛根汤治疗小儿遗尿获得良效，主要是麻黄之作用，麻黄对夜尿有效，可以理解为麻黄含有麻黄素、肾上腺素得共同作用，又麻黄为兴奋剂，能治寐中恍惚而尿床的患儿，服药之后能使患儿熟睡而不夜尿，但是虚证之小儿慎用。

　　目前儿童多贪凉喜冷饮，多具备寒湿体质，寒湿束缚阳气致阳气不能升发，郁而下陷致使膀胱气化失约而致夜间遗尿。用含有麻黄的葛根汤可解除寒湿束缚，使阳气恢复升发功能，膀胱气化功能恢复正常而使夜间遗尿消失。

      葛根汤治疗小儿夜间遗尿，其特征为患儿多贪凉喜冷饮，体质壮实，活泼好动，遗尿不自知，熟睡不能叫醒，脉有力不虚。

　　对这段分析我觉得：

　　一、鼻鼽指鼻流清涕。《素问·金匮真言论》：“春善病鼽、衄。”《素问·六元正纪大论》：“阳明所至为鼽、嚏。”《素问玄机原病式》：“鼽者，鼻出清涕也。”
　　　　鼻鼽提示表寒，但不一定是寒湿体质。在小孩中，寒包火、外寒内热、内热引动外寒的更多见。真正的寒湿体质是已经发展为“过敏性鼻炎”的患儿，鼻鼽包含过敏性鼻炎，但又不仅限于过敏性鼻炎。
　　　　……日本著名汉方家矢数道明先生认为葛根汤是“寒滞质”体质常见方症……
　　　　“寒滞质”这个定义精准：经常寒滞于表、寒邪束表的体质（葛根汤为解表剂，正如老师的验案二，治外寒里热还要加味黄芩等清里热的药）。



　　二、“目前儿童多贪凉喜冷饮，多具备寒湿体质”
　　　　１、没有无缘无故贪凉的小孩，趋利避害是人体的本能，贪凉者一定是有内热、郁热。从“冬吃萝卜夏吃姜”以及“欧美人吃肉多爱喝冰水”可以反映正常人自动调节体内寒热的食物偏好。
　　　　２、即使是“过食寒凉”，也不会全都变成“寒湿体质”，而且要变成寒湿体质也需要几年、十几年、甚至几十年的时间，不可能立竿见影，因为体质的改变是很不容易的。少数过食寒凉而快速变成寒湿体质的患儿，是因为他本身的先天禀赋就不足，体质稳定性差，环境适应能力低，这种的情况不是普遍现象。
　　

　　三、老师最后这段总结到位：葛根汤治疗小儿夜间遗尿，其特征为患儿多贪凉喜冷饮，体质壮实，活泼好动，遗尿不自知，熟睡不能叫醒，脉有力不虚。
　　　　也提示用｛寒湿滞表｝来代替｛寒湿体质｝可能更为合适。
　　

梦回杏林

　　
小孩贪吃－〉积食－〉产生内热－〉内热导致贪凉－〉长期过度贪凉直接弱化体质。
　　　　　　　　　　　　　　　－〉内热又引动外寒－〉外寒＋内热－〉感冒鼻鼽。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－〉又加重积食－〉反复：积食<->感冒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（恶　性　循　环）
　　

土郎中

好案！

niningliuhen

学习了