美文共享-转自自强不息的博客文章

李小荣

美文共享-转自自强不息的博客文章
自强不息的博客：http://blog.sina.com.cn/u/1315202985

黄师治疗年轻人前列腺炎一例(2009-05-21 19:34:29）
    一小样，毕业后在外地工作，寂寞难耐而手淫过度，体检说“前列腺炎，轻度增大”，登时把他吓得半死，症状么，问了半天也只有尿频，其余疼痛、滴白之类都无，舌像干净。他去黄煌老师这里看了两次病，黄师初用除烦汤不效，二诊改用温胆汤合栀子厚朴汤后，诉效佳。
    看到方子我百思不得其解，为何想到用温胆呢？
    黄师回答：一除烦，一解疑。他心气不躁，便是多虑生痰。
    我问，可是舌像很干净，在传统辨证上不支持有痰啊？
    黄师答：从他的眼神可以看出他的疑虑很重。
    啊！我心里直呼佩服，怪不得每次交谈时，我总觉得他的眼神怪怪的，原来这是一种漂浮不定的感觉，是对当下对未来没有坚定信念的犹豫。这眼神不像和黄老师、思玥姐姐、玉米等交谈时，能看到对方清净透彻的内心，看到那种发自肺腑的坦诚和热爱和对事业的坚贞。我只是觉得“怪怪的”，但黄老师却能一眼看出对方心思，跟丰富的阅历也是分不开的。
    黄师又说，望诊是中医四诊之首，望神是望诊之首，而望眼神又是望神之首。此技颇难言传，只有意会可得。
    我说，我曾拟解郁汤与之，但此小样回杭就知道到处请客吃饭，一直未曾服用。不得已以影响生育恐吓之，他才下定决心来您处就诊。
    黄师大笑：他不禁吓，果然是温胆汤体质。

李小荣

痛经一例
    上次碰到一个好朋友，也是爱好中医的知音，她告诉我说从08年10月开始她已经不痛经啦！我很高兴，想起当时治疗期间曾经以为自己已经技穷，但是从长远来看，效果值得肯定。循证医学真不是一件轻松的活~

    记得是08年3月她说人比较疲倦，想吃点中药调理。那时正是暮春，天气已经挺温暖了，但是她的嘴唇却干得起皮，口不渴。那时我正在研究黄老师07年的病案，忽然心中一动，问：皮肤干裂否？是否涂油亦乏效？痛经否？血块多否？回答皆然。再按脉，左细滑，右略弦。舌黯有瘀斑，苔薄白腻。她问是否可以用补中益气或者归脾汤？我跟她说，按我的看法，右关有力，非补中益气汤证；舌像如此，非归脾汤证。拟用温经汤，月经期服用：

    吴茱萸6，党参15，麦冬20，炙甘草6，制半夏10，桂枝12，当归12，赤白芍各12，丹皮10，川芎10，干姜6，红枣20.七剂。

    当时有个顾虑，老一辈的都说月经期不能吃阿胶的，怕会迁延不净，第一次这张方子就没放。徐师回答说，阿胶不必去，方中有芎、归、桂等辛温走窜之品，不必担心阿胶之滋腻。

    药后反馈：此次经行顺畅，不痛，血块变小、减少，色红。疲乏仍有，唇口干裂略好转。

    二诊：4月18日，上方干姜增至10，加阿胶12（烊化）。这位朋友对中医真的是很认真，尽管是代煎的中药，她还买来黄酒，把阿胶浸泡一天一夜，然后用电饭锅蒸化后，分次冲服到药汁里。4月27日经行准，顺畅，不痛。唇干、疲乏均好转。但翌日被强灌冰啤一杯，又痛。

    三诊：5月30日经行，第一天仍痛。考虑是否该换用妖人黄元御治经行腹痛之方（桂枝，茯苓，赤白芍，丹参，丹皮，干姜，炙甘草，制首乌），嘱其每月行经时自服五剂。

    7月5日经行，未痛。

    7月下旬我实习开始，和她的联系也少了。这次她回忆说，8月、9月还有痛过，但比以前已减轻。从10月起未再服药，至今（09年4月）未再痛过，周期亦准，一般推迟3~4天。

李小荣

支架术后的叹气病人
某男，79岁。因“反复胸闷3月，再发1天”入院。患者3月余前无明显诱因下出现心前区压榨样痛，含服速效救心丸后约30分钟缓解，程度较重，伴有出汗，无放射痛，无气急，无头痛头晕，无晕厥黑朦，无心悸。上述情况反复发作3次，均在夜间发作，在萧山市中医院诊断为“冠心病”，之后于 2008-12-15日在我院住院，冠脉CTA示：LAD全程弥漫性病变，近中段80%*10mm狭窄，LCX远段60%*10mm狭窄，双右冠A、右冠近中段75%*22mm狭窄。在LAD、RCA各植入支架一枚，术后予拜阿司匹林、波立维、立普妥、卡维地络等口服。术后第二天下午曾突发快速性房颤，心悸胸闷，予可达龙复律后未再发，于2009-1-12出院。三天后因为患者参加联谊会，回家途中想起家中煤气没关，快步奔回家中，第二天也就是1月16日凌晨4点左右，又突发胸闷、胸痛，穿衣、行走等活动即感胸闷，休息10分钟后缓解，白天这种情况又发生了2-3次。于是患者又入住我院。

既往史：有高血压10余年，最高180/100mmHg，现在服用安博诺150mg Qd、波依定5mg Q12h、卡维地络12.5mg Qd控制可。无糖尿病病史。有吸烟史。

每天早上我给他量血压的时候，都注意到患者常常用力吸一口气，然后再重重地吐出来。他说，经常感觉胸中气闷，需要稍微扩胸或者叹气后才觉得舒服，晚上这种情况更多，有时候会在睡眠时憋醒，因此睡眠不好，常凌晨3、4点醒后难以再入睡，睡前都需服用2颗安定。就在我每天早上量血压、询问病情的几分钟里，他需要叹2-3口大气。不过他的胃口、二便都很正常，因为吸烟有时会有点咳嗽，咳声带痰。

这名患者前一次住院时曾服用过一位医生的中药，那位医生是出生于一个很有名望的世家之中，当时认为：患者年高，右尺脉浮，是肾阴虚，气闷也是肾虚不纳气的表现。因此给予了六味地黄汤加肉桂、沉香等补肾纳气之品，患者吃了6帖，感觉没有特别的改善，也没有特别的不舒服，除了大便较烂，后来就出院了。

这次入院时患者的症状仍然和上次差不多，心下有凉感，舌质淡红略有薄黄苔，左脉弦细弱，右脉整个都是偏浮的，浮弦。和上次也差不多。上次我本来认为是气滞，想用四逆散之类，但那位医生很肯定的判断为肾不纳气，况且这个理论又确实是有案例依据的，和我的判断完全相反，我也没敢说什么。患者服用六味地黄汤没有大的改善，是辨证不准，还是需要长期服药才有效果？带着疑惑我询问了黄老师的高徒薛蓓云医生，她的见解和我一样，认为是气滞，建议用八味解郁汤。这次趁那位医生没有上班，1月17日我给他开了八味解郁合栀子豉汤：

柴胡10，赤芍10，白芍10，枳壳10，制半夏6，川朴6，茯苓15，苏梗10，淡豆豉9，生山栀9，陈皮9，炙甘草6，红花6，红枣10，干姜5。

三帖后患者说睡眠较好，能够睡到六点多护士来发药才醒来，已经将安定减为1颗，有时还有叹气。看来这个患者虚虚实实都有，单纯的疏肝理气或者补气都不行，又加了黄芪15，桂枝6，就是合上了黄芪桂枝五物汤来通心脉。

1月23日患者请假回家过年，要求带药。这个时侯患者已经基本上不叹气了，他自己也说有明确的好转。这名患者是为小学校长，心思细腻，对症状描述得非常详细，所以我感觉用柴胡剂应该是没错的。聊天时患者无意间提到自打生了冠心病后，觉得胆子比以前小了。考虑到他已经在吃较多的抗血小板的西药，就给他的药里减少了活血的赤芍、红花，加了竹茹9，合成温胆汤的意思，治疗他的心胆气虚。

1月30日患者高高兴兴地回来了，他说年过得很好，就是走路时间长了腿脚有点酸。又加了杞子25克，黄芪增加到30克。

2月5日患者出院，带了七帖这样的中药回去继续服用。我衷心希望他以后能够在门诊就稳定住病情，不要再次入院或者再装支架。

——2月初我出科了，有点后悔没有教患者按摩心包经和心经的方法。。。声明一下：不是说前面那位医生的理论错了，这个理论起效的效果我也见过，但至于为什么此例没用，我也不清楚。

（又：此篇模仿矢数道明先生的笔法，罗嗦了一点：）

李小荣

外科会诊病例
洪某，女，43岁，血液科转入外科拟切脾患者，因出现黄疸而先退黄处理。诊断：再障？MDS？ITP？药物性肝炎？刻诊：激素面容，面色黑红，目睛黄染，结膜出血，皮肤瘀斑多而甲错、黄染，下肢尤甚，纳便可（激素的假象），舌暗淡边有瘀斑，苔白厚腻，脉浮（此非表证，是激素所致），重按无力。检查：血常规：血三系低（其中白细胞和血色素因服用激素大致正常），生化：TB42.9,DB30.西药除甲强龙外，只给予易必生护肝，思美泰和优思弗未使用。

第一感觉是头大：又是血液病患者，又是长期服用激素干扰体质的……我翻了一下她在血液科吃过的中药，基本上都是十全大补汤加减，大概楼上的医生们还是认为她是气血两虚吧！但是从四诊来看，还是阴黄和瘀血为主，用茵陈五苓散合桂枝茯苓丸：

茵陈20，猪苓12，泽泻30，苍术12，茯苓15，桂枝9，丹皮10，桃仁10，赤白芍各12，陈皮10，丹参15.三剂。

两剂后黄疸即退，结膜出血也消退了。因为对她的整体把握不大，我没有继续用药。又过了两三天，患者发热，热度在39-39℃波动，自诉年轻时曾有风湿热病史，检查风湿因子阳性。精神极软，倦怠乏力，闭目懒言，是不是可以用麻黄附子细辛汤？没来得及用，外科脾也不切了，忙不迭地把这个宝贝送还给血液科了。



徐某，中年女性，腹腔镜胆囊切除术后2天，大便未解要求吃中药。口苦口干，饮水不多，睡时有头汗出，素有习惯性便秘。舌淡胖有齿痕，苔薄白，舌下静脉迂曲明显。拟大柴胡合归芍散法化裁：

柴胡12，黄芩10，制半夏6，枳壳12，赤白芍各30，生大黄10，，当归10，生白术10，泽泻15。三剂。

服两剂后矢气频作，自觉腹微胀。晚上大便解出。尽剂出院。



毛某，女，中年女性。腹腔镜胆囊切除术后2天，发热、大便未解要求吃中药。手术切口微微疼痛，夜热早凉，体温在37.3-38.1℃之间波动，发热时有发冷，肩背抽掣酸痛，腰酸，口干欲饮，平时有口苦，舌暗淡苔白腻，我摸了一下患者的手，是温热的。拟小柴胡合半夏厚朴汤法：

柴胡12，黄芩10，制半夏12，党参12，炙甘草6，厚朴10，茯苓15，苏梗10，生大黄10.三剂。

一剂后大便即解，热退而安。尽剂出院。

此证为何用小柴胡而不是大柴胡？此乃三阳合病，论曰：“身热恶风，颈项强，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”加大黄者，权益之计也，不加也可。

李小荣

经方实践录：黄连汤治愈急性肠胃炎
半月前，家慈因家事烦扰、饮食不洁，突发上吐下泻，腹疼恶心，泻下水样便，一日六七次，用热水袋敷脐感觉舒适，苔黄腻。曾图效快，服用西药得舒特无效后两天，求治于中药。余疏黄连汤加白芍两付：

黄连3，桂枝10，制半夏10，党参12，炙甘草6，炮姜30，白芍12，大枣10，生姜3片。

一剂腹泻腹痛即止，当夜困倦不堪，酣然熟睡。至天明，诸证恍然若失，不由得连夸中药便宜而神奇（两付才8块钱）。

为何用黄连汤？陈修园《长沙方歌括》中名言“腹疼呕吐藉枢能”，又方中本有干姜，则能治下痢自不待言。《张氏医通》称此方“治霍乱吐痢如神”。但也需和肠胃炎常见的藿香正气散证、五苓散证相鉴别。此方应用关键是上热下寒引起的呕吐、泄泻，以及中焦枢纽不畅引起的腹痛。后两方用于寒湿吐痢较合适。炮姜重用30，是徐师经验，若不是见面色青黄、不能离开热水袋，我是断不敢用这么大量的。一般便溏，干姜即可；水泻则非炮姜不可。

为何会出现药后困倦，我认为一是正气来复，阴阳相合；二是可能方中有黄连、桂枝（交泰丸）的组成，使得心肾相交。

李小荣

消渴
申屠某某，女，48岁，服装生意人。中等身材，皮肤尚白净。2009年4月29日初诊。

    消渴24年。病起妊娠时，曾患“妊高症”，怀孕期间粒米未进，只喝水（这可能是病人的夸张说法，我就不信光喝水还能继续怀胎的）。现每天饮水无度，白天需饮3-4瓶（2.5L的），尚能饮热茶；夜间需4-5瓶，非冰水不行；导致尿频数，严重影响睡眠，日间疲乏不堪，短气，腰困如折。曾经服用过老中医的中药，效果不明显。冬天怕冷，夏天怕热。胃纳差，大便如栗，一天2-3次，每次量少。月经尚可，色偏暗，有少量血块，不痛。查血糖正常。

    问到这里，我强烈怀疑是不是尿崩症，但尿崩的检查很麻烦的，从尿常规一直到头颅拍片一堆倒腾，就算有东西也是要手术或者死贵的“弥凝”解决，患者不愿意。于是我迅速思考：大渴引饮，白虎汤？虚羸气逆，竹叶石膏汤？

    伸舌一看，舌质竟是淡红，润，苔薄白腻。查了两次，都是如此。脉沉缓无力。

    NND，我直叫苦，这下根本不像是石膏证了。难道是水液代谢的紊乱？再问，出汗多麽？答曰：不多，很少出汗。

    那么还是按照“饮一溲一”的厥阴病症候群，给予肾气丸原方5剂，自己煎煮：

    熟地24，山茱萸12，山药12，丹皮9，茯苓9，泽泻9，桂枝3，制附子3.

    反复叮嘱病人，一定要来复诊，便于及时调整策略。孰料病人忙于服装生意，五一过后一直未来复诊，把我那个忐忑的……

    5月8日复诊，患者欣喜异常，说服药后饮水大减，现在一昼夜也只需饮水2-3瓶，因而睡眠、胃口、大便都有好转。唯右目散光，常迎风流泪，舌质由淡泛红，苔薄白腻。根据日本xx的“水毒”理论，上方改生地24，泽泻增至15，加猪苓9，苍术9.再服继观。后再遇，诉情况稳定，夜间饮水已经很少。



    小小的得意一下哈，患者复诊时眼神很复杂，直说：没想到你这么年轻，却这么厉害！不过，开心归开心，之前的忐忑还是不能隐瞒的，通过这个病人，也有了一些鉴别四个汤证的心得。肾气丸本来就是张利水的方子，钱乙改编的“六味地黄丸”也是治疗小儿脑积水的，到了明代薛立斋那里，却成了两张包治百病的大补先天阴阳的秘方，搞得现代人也把它当壮阳补肾药，真是“直由明清错到今”！

罗本逊

肾气丸治的根本就不是平时所谓的糖尿病，就是个饮一溲一的阳虚不能化水的征，所以被后人误解了。这个我是有深刻体会的，我原来有一段时间就出现过这个症，现代人往往把古方对应现代的病，牛口不对马嘴，效果自然不佳。但是也确实有所谓的“肾虚”病人用肾气丸好转的，一定要有少腹不仁这个腹证。

黄煌

自强不息的思路很活跃，也很清晰，还富有同情心，是个中医的好料子！

仆本恨人

伊的文笔也令人艳羡不已。

江湖医侠

楼主有此功底确实不错！楼主是宜黄的吧，好想与你切磋切磋，惜距我有些路程，希望有机会见见面！现在江西的中医水平与江浙、两广差距太大了，从经方沙龙中得以了解本地竟有楼主这么一位后起之秀，真是可喜可贺！欢迎联系：13970645489.

sn8660720dg

不错。

anton553

[s:101] 水平还是蛮高的，佩服

李小荣

引用第10楼江湖医侠于2009-06-16 18:33发表的 :
楼主有此功底确实不错！楼主是宜黄的吧，好想与你切磋切磋，惜距我有些路程，希望有机会见见面！现在江西的中医水平与江浙、两广差距太大了，从经方沙龙中得以了解本地竟有楼主这么一位后起之秀，真是可喜可贺！欢迎联系：13970645489.

这是“自强不息”小姐的博文，征得她同意后转帖到论坛。“自强不息”小姐是浙江中医药大学的在读硕士，同时注重学习黄煌教授的经方医学，现在上临床了进步很快。她医学基础扎实、文笔功夫也是一流的，诚如黄煌教授所赞“是中医的好料子”！
我在宜黄县计生站从事中西医结合临床工作。很高兴在论坛看到先生来交流!

自强不息

汗都汗死了，小搞搞而已，惭愧、、、

zure

很好的案例，值得学习

古道瘦马

佩服！佩服！

gaogefei

佩服！文笔很好！

zyd0114

案一再次说明体质辩证与望诊是如此的重要，温胆汤合栀子厚朴汤治前列腺炎案````好思路