桔梗之我见

罗本逊

桔梗，在经方中不过是排脓之义，故应用范围甚广，如咽痛，如肺痈，如疮疡。后世则倡桔梗有升提作用。已有无数医家予以反驳，认为后世医家的解释是错误的，但仅限于说桔梗是恶心性祛痰药，不能完全解释其升提的作用。因为很多时候临床并不表现出恶心。此次我感冒，经解表后遗留喉间有黄痰、咽部异物感、声嘶，予以桔梗甘草汤，桔梗20克，甘草10克，当时即觉得胃部不适，夜间胃部不适缓解，但咳嗽明显，第2天声嘶、痰、异物感均明显减轻。当时就思考，我夜间的咳嗽非常类似后世所谓的升提，故咳嗽明显。结合所学，我考虑应该这么解释比较合理：桔梗引起胃恶心，有可能有胃食道反流，而食道下方有感受器，该反射器可引起咳嗽。如此则古人所言咳嗽剧烈不宜桔梗的道理就很明白了。同时西医学也证明了很多哮喘样发作都与胃食道反流有关，而大柴胡汤治疗哮喘有效，估计也和其胃肠动力作用有关。如此一通百通，一举解释了两个疑问。

另我再提提桔梗甘草汤的应用指征：应该是在排除其余方证的前提下应用，即表证、阴虚证（猪肤汤）等后，惟有咽喉处不适后即可做为主方，百用百灵，如果有其余方证，用这个就不灵了。中医的治疗，有一定的先后关系，一定要详读伤寒论才可明白。

黄煌

分析很有道理！学经方就是应该如此！

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黄教授好早

小土豆

如用桔梗甘草汤，剂量该为桔梗10克，甘草20克，止痛、止咳的效果应该会更好些。

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所以有桔梗、枳壳这种组合。

中和

一直有个疑问：
燥湿化痰药如半夏所化的痰是湿痰、寒痰，其特点是量多质稀色白，这种痰用半夏有效，那就意味着半夏能够使气管的分泌减少，这可能是燥湿化痰药的作用机理；
而清化热痰药所治的痰是热痰、燥痰，其特点是色黄质粘而难以咯出，桔梗能治疗这种痰，其机理可能是使粘痰变稀而易于咯出，这可能是西医所说的“恶心性祛痰药”。
最近讲中药，对这个问题一直迷惑，不知这样理解对不对，也不敢在课堂上这样讲！

罗本逊

如果按照潘华信先生的观点，则痰的燥与湿应该按照痰的质来分，而不应该来其量来分，痰多如果粘腻，反而有应用地黄、阿胶的机会，痰如果易于咳出，则应该按湿痰。对照经方来看，燥痰多用麦门冬汤，湿痰似乎无专门的经方，往往是小青龙汤等等方剂各有适应症。

罗本逊

另回答小土豆的问题，我本人平时就痰多，吃多了甜的更加，故桔梗剂量比甘草多就是这个道理。每个人体质不同，应该也允许经方的变异吧。呵呵

蓝天空

初学中医，也很多看法有错误望老师们指点。就感冒后咽部不适咳嗽来说，我觉得不一定得用桔梗。咳嗽有痰应该排出来，而桔梗甘草凉可能往下引。个人觉得如果没有表证，没有痰，用桔梗甘草更合适些。

mylin2008

用桔梗甘草更合适些。

刘萍高

桔梗甘草汤的应用指征：惟有咽喉处不适后即可做为主方，百用百灵，如果有其余方证，用这个就不灵了。说的好。