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临床上有些病人的症状有明显的中医病机特点，我们要辨证用方，但临床上确实存在，六脉平和，舌像正常，二便，饮食均正常而只有一个单个症状者。也有些患者存在一定病机但其发病原因并不是由于此病机引发的。如阴虚者摔伤脚，其脚痛的病机不是阴虚，其治疗必定要用伤科药物如制乳没，自然铜之类的，但用药时必需考虑阴虚这个因素，也就是用伤科类药时不可过用辛散伤阴或适当配伍滋阴药！上述只举个例子。很多患者的症状不是患者身体本身病机引发的，如光治其病机则效果不明显！但不考虑其病机则治疗会出副作用或意外！如阴虚摔伤者，光养阴则对其伤势无明显作用，光用伤科药物则容易辛散伤阴，当两者配伍得当。如果患者无任何中医病机，而只有一个症状者，我们要用对病之药，此药最好无明显寒热属性，不然容易产生副作用。现举一实例，患某时常呃逆，饮便，二便，睡眠正常，舌脉无异常，就只有一个呃逆症状，西医检查无病。用药单味柿蒂水煎服，日三次述有效。柿蒂药性平和无明显寒热属性可用于体质平和而见呃逆者！现实患者的症状未必均是其中医的病机引发的，我们临床时不要一味专入辨证论治的死胡同，有些问题本来很简单，但不少学中医者将其复杂化。比如上例呃逆者胃微有热可稍配点竹茹，但柿蒂这味药不可少，如上例患者有湿痰可稍配姜半夏。一般来讲长年发病，不时常发作者，症状轻微者未见过不是由中医某病机引发的，这时用对病之药是无效的，必须用辨证论治。如有些患者三日，或四日偶尔发病一次，又马上正常。这类病用对病之药就无效，辨证论治也当慢慢来，还必须患者自身配合。我临床上对症状重者均辨证用方加辨病用药。如头晕而肝郁者，柴胡疏肝散加止晕之天麻，即舒肝又止晕的刺蒺藜。茯桂术甘苓汤之水气头晕者配上止晕之天麻实际证明效果不比单用茯桂术甘汤差！那么茯桂术甘汤是治本的，天麻是治标的，如光用茯桂术甘汤有时患者效果也有临时不明显的，或有时会有祛病反应临时眩晕加重的，配伍治标之药，可在一定程度上防止这些情况，但的确药越多，治越杂也对脾胃，肝肾功能有一定影响，所以临床上无万全之策，有时就看一个医生如何衡量利弊。做医生很难，不仅要考虑对症，还要考虑医患关系，药物质量，药房库存等等！ |
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窥视卡
发表于 2014-10-19 16:15:31
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发表于 2014-10-19 17:59:01
楼主
