伤寒金匮附子白术同用

阿难

伤寒金匮中，白术、附子同用的方剂有6首，分别为1白术附子汤2甘草附子汤3真武汤4附子汤5黄土汤6桂芍知母汤 附子与白术同用时，均为炮制，无生用。以方测药，附子、白术同用主治肿痛，如白术附子汤的“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……或身微肿”，以肿、痛并见，桂芍知母汤的“诸肢节疼痛……脚肿如脱”，此为止痛佳方，方中白术用量为五两，加强止痛作用；白术附子汤（四两白术）的疼痛伴有大便坚，可见白术大量既止痛又通便，真武汤的“四肢沉重疼痛”，附子汤的“身体痛……骨节痛”，真武汤与附子汤相比，前者主要在肿，后者主要在痛，所以前者白术用二两，后者白术用四两。黄土汤中用白术、附子机理与肿痛无关，此方证当有恶寒、下利，便血，因理中丸方后加减言“下多者，还用术”，而附子可除沉寒痼冷，黄土汤又与白头翁汤、白头翁加甘草阿胶汤的恶热、下利，便血形成对仗。