大柴胡汤加芒硝治疗便秘一例

huangxiang

昨晚，老友求助：老友之老父，于暑热兼暑雨之闷热熏蒸天气中外出劳作后而发烧，到医院打针，烧退。但随后便秘。于是，又到医院就医，处以泻药，大便稍通，旋即又塞。后又入市里找中医，处以中药粉剂，效果欠佳，脐周痛、腹胀、口苦、口渴、口臭、不思饮食、精神萎靡而嗜睡。询之得知：舌苔黄厚，大便难解，一日一行或两日一行，需用手抠，方解出如羊屎状小粒粪便。

诊为少阳、阳明合病，处方如下：

芒硝10克（另包2份，分2次冲服），柴胡25克，黄芩15克，白芍20克，枳实20克，生大黄15克，生姜6片，大枣6枚（掰开，去核）。2剂。

并嘱咐：一剂药，芒硝10克，分开包，每一小袋5克。

中药材（芒硝除外）用凉水浸泡30分钟以上，大火煮开，转小火，再煎20分钟，停火，取汁，放入第一小袋芒硝，搅拌溶化，温服。
第二遍，添水，大火煮开，转小火煮25分钟，取药汁，加入第二小袋芒硝，搅拌溶化，温服。

今日抓药，后续效验，容后再禀。

梦回杏林

　　“羊屎状小粒粪便”，可能有胆道和十二指肠的问题，再加上先前发热，现有口苦，同意“少阳、阳明合病”的判断。

龙宇极致

静待后续疗效

huangxiang

开方时，已经嘱咐：待大便通下、顺畅后，停药，勿再服。糜粥自养。

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

梦回杏林 发表于 2017-7-23 10:33
　　“羊屎状小粒粪便”，可能有胆道和十二指肠的问题，再加上先前发热，现有口苦，同意“少阳、阳明合病 ...

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溧阳龙哥

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溧阳龙哥

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溧阳龙哥

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huangxiang

今天询问得知：昨日服药一剂后，早上解大便一次，比服药之前容易些。口苦、口渴有缓解。

huangxiang

老家人熬药喜欢小火长时间熬。我今天上午已经嘱咐，药方不变，再抓药两剂，且大黄另包，关火前5分钟再下，芒硝分两次冲服。

摸索着

老年人用此类药应特别小心，要中病即止，防止“阳脱”。可否参考温脾汤的用法。

huangxiang

摸索着 发表于 2017-7-24 22:10
老年人用此类药应特别小心，要中病即止，防止“阳脱”。可否参考温脾汤的用法。
...

谢谢您的宝贵建议。
今早来电得知：服药共2剂，老人家昨晚多次如厕，大便已经畅通。今早大便次数已经逐减。精神体力不衰，甚至强过昨日。已经反复叮嘱勿再服药，糜粥自养。

huangxiang

老人家仍有口苦，胃口不开。炉火虽熄，灰中有火，此之谓也。
口苦、咽干、默默不欲饮食，是小柴胡汤证。
应该是余热未清，故嘱咐继续喝点小柴胡汤颗粒，善后。

huangxiang

摸索着 发表于 2017-7-24 22:10
老年人用此类药应特别小心，要中病即止，防止“阳脱”。可否参考温脾汤的用法。
...

温脾汤

【组成】大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】寒积里实证。

温脾汤原方，与此案不合。

温脾汤所治为“寒积”，而此案则为“热结”。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2017-7-25 08:35
老人家仍有口苦，胃口不开。炉火虽熄，灰中有火，此之谓也。
口苦、咽干、默默不欲饮食，是小柴胡汤证。
应 ...

　　认同。

梦回杏林

huangxiang 发表于 2017-7-25 08:33
谢谢您的宝贵建议。
今早来电得知：老人家昨晚多次如厕，大便已经畅通。今早大便次数已经逐减。精神体力不 ...

　　“邪实为主”而“正虚不甚”的证候，祛邪即是扶正。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2017-7-25 10:21
　　“邪实为主”而“正虚不甚”的证候，祛邪即是扶正。

先生所言极是！

梦回杏林

　　
　　　　［大柴胡汤］是和解剂，有生姜五两、大枣12枚，比［大承气汤］安全性高。

huangxiang

梦回杏林 发表于 2017-7-25 10:25
　　
　　　　［大柴胡汤］是和解剂，有生姜五两、大枣12枚，比［大承气汤］安全性高。
...

正是如此。
服完一剂后，曾仔细询问患者是否有不适之感，答曰无不适。昨日两剂服完，夜间多次如厕，耽误睡眠，今早询问知其精神体力不减，甚至强过昨日。

摸索着

本人有一例沉痛案例，对于老年人用大柴胡汤要特别小心。几年前曾在此论坛发过。

摸索着

本人有一例沉痛案例，对于老年人用大柴胡汤要特别小心。几年前曾在此论坛发过。

天涯孤客163

对证效果好呀，学习了