桂枝汤汗的理解

溧阳龙哥

  桂枝汤”为仲景群方之冠”，是仲景为外感风寒，营卫不和而设。本方的辩证要点是“恶风发热，汗出头痛，脉浮缓或浮弱”。在服法上，仲师强调服药须臾，要喝热米粥，温覆令一时许，等有微汗出者益佳。
  方药与服法都跟汗有关，问题在于本方证已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？千百年来有许多解释，但总叫人抓不住要点，难以理解。近贤曹颖甫称外感风寒表虚之汗出为“病汗”，谓服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并鉴别指出，“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也”。
  曹师“病汗”、“药汗”说，颇有新意。同样是汗，为什么会有病汗与药汗之分呢？这个道理有进一步分析的必要。
  病汗与药汗应与卫气有关。中医《方剂学》指出桂枝汤是针对营卫不和，卫强营弱而设。我查了很多资料，关于这二句专业术语的解释我没有找到满意的答案。我认为卫强营弱中的卫强未必真强，“强”字应解释为“横”或“散乱”之意为妥。营卫不和应该是营气与卫气比例失调。正因为卫气的强弱不同才出现不同的汗证。
  汗是二气相交的产物，正如气象冷热空气对流形成雨一样，桂枝汤的病汗就是卫气与邪气相争，因卫弱邪强，不能将邪气赶出机体外，肌肤仍有邪气占领，因得不到卫气温煦，所以畏风有汗，此汗是邪气将卫气档在肌肤表层，卫气很难出来，为病汗。服桂枝汤后，营卫增强，卫气将邪气驱出体外，肌肤有卫气温养，此时二气相交成汗为药汗。
  在桂枝汤的服法上仲师不厌其烦，其中心是强调对汗的把握。“不可令如水流之离，病必不除，若一服汗出病瘥，停后服……”提醒人们不要破坏营卫比例，防止新的营卫不和。一味地发汗，营气要转化过多的卫气，虽一时驱除邪气，但伤营气，由营而化的卫气也会变弱，最终“病必不除”。这进一步说明卫气强弱决定了汗的性质。
  可以说，桂枝汤的汗，是卫气与邪气战斗场所的选择，战场在人体内，是邪胜卫弱，则出现病汗；战场在人体肌表外，是卫强邪退，则出现药汗。

梦回杏林

　　我是这样理解“桂枝汤证”的本质和［桂枝汤］工作原理的：
　　“卫强营弱”就是“气强血弱”（相对而言）。风寒袭表激发阳气抗邪，但阴血不足难以支撑，所以出虚汗，这是被迫的出汗，不能解表。
　　阴血本身不足－＞一部分化为阳气抵抗风寒更加消耗－＞血清白蛋白浓度降低－＞能锁住的水分减少－＞血容量降低－＞多余的水分通过汗液排出－＞造成桂枝汤证有汗而表不解
　　阴血虚的人，一般都是经常出虚汗、晚上盗汗。到后期“阴损及阳”，阳也虚了，就是阴阳两虚的肾气丸证，阳气虚重一点就小便不利，阴血虚重一点就小便清长。阴血不足（血清白蛋白浓度低）就保不住水分，喝多少，尿多少。
　　而“桂枝汤证”的“阴血本身不足”的根源在于“脾胃虚弱”。
　　［桂枝汤］是“阳气”与“阴血”并行补益、平稳补益的方子。芍药甘草直接补阴血，大枣补脾胃之气（兼补阴血）助食物运化生成阴血，然后桂枝生姜将充足的阴血化生为阳气，并扩张动脉血管将气血调动到体表增强微循环，通过发汗将风寒之邪一举驱除。这是主动的出汗祛邪，自然汗出而解。

溧阳龙哥

梦回杏林 发表于 2017-6-30 21:22
　　我是这样理解“桂枝汤证”的本质和［桂枝汤］工作原理的：
　　“卫强营弱”就是“气强血弱”（相对而 ...

学习

下心

说得好！

溧阳龙哥

下心 发表于 2017-7-2 18:12
说得好！

谢谢

款冬紫苑

感谢您的分享，这么深入的分析，于我还要有很长的一段路要走。继续努力。

下心

说的好！受用！
汗为云雨之欢 桂枝证的病汗是无爱之汗
虽有交合 却同床异梦 药汗是灵肉合一 爱如潮水

小魚仙子

耐人尋味，繼續研究......[s:187][s:187]

溧阳龙哥

小魚仙子 发表于 2017-7-5 11:50
耐人尋味，繼續研究......

谢谢鼓励

小魚仙子

溧阳龙哥 发表于 2017-7-5 20:50
谢谢鼓励

加油！加加油！哈哈哈〜〜〜[s:198]

溧阳龙哥

小魚仙子 发表于 2017-7-13 00:15
加油！加加油！哈哈哈〜〜〜

一定努力