统计归纳法学方剂之三仁汤

夜雨寄北

学习方剂方法之一是把这个方的出处原文，历代医家对这个方的解说，对这个方的应用，以及用这个方的病案放在一起学习，并分析对比。

首先，我们来看三仁汤的原文。《温病条辨•上焦篇》：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
三仁汤方
杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白寇仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。”

1病机
毫无疑问，大家对三仁汤都认为是“湿重热轻”。
湿重热轻表现的舌苔是舌质略红，舌苔白腻。
或舌淡红，舌苔白腻微黄。

2组方原则：三焦分消
杏仁宣上焦肺气，气行则湿化
白寇仁芳香化湿，行气宽中，畅通中焦之湿。厚朴，半夏燥中焦之湿。
薏苡仁，通草，滑石利下焦之湿热。
竹叶清热除烦以治热。

3从病案来看必备特征。
头身倦怠困重+胸闷脘痞纳呆（包括口淡口黏）+湿重于热的舌象（舌质略红，舌苔白腻或舌淡红，舌苔白腻微黄。）
吉良晨治祁某，男，29岁。主症：头痛沉重，发热不解，午后尤甚，已有一周，时植暑日，口干不欲饮水，胸闷欠畅，小便黄短，舌白而腻，尖边略红，脉沉细滑而数，体温39.6。辩证：暑湿遏阻，弥漫三焦。治则：宣化中焦，清利暑湿。
方药：生薏苡仁30杏仁12白寇仁4.5滑石24清半夏9淡竹叶9厚朴4.5白通草6鲜白茅根30
药服2剂，体温降至37.2，后以此方略事化裁连服10余剂，诸症均解，脉静身和，痊愈。

江尔逊治吴某，女，26岁。腰酸痛，蛋白尿反复发作10余年，1个月前因受凉而诱发。西医诊断，慢性肾炎急性发作。经中西医治疗1个月无显效。症见：腰酸胀，头昏身重，胸闷，纳呆，咽微痛，尿黄，便秘。舌质微红，苔厚腻黄白相兼，脉浮滑数。尿检蛋白（++），红细胞（++），脓细胞少许。证属风热郁肺，宣降失职，湿热蕴结，三焦气化无权。治宜宣化畅中，清热利湿。方用三仁汤合桔梗汤加减：薏苡仁30杏仁10白寇仁6厚朴15法半夏10滑石12通草12茯苓15白茅根30桔梗10生甘草6停用一切西药，连服上方5帖，厚腻苔明显消退，纳增，二便如常。尿检蛋白（+），红细胞（少许），原方去滑石服7帖，诸症悉除，尿检正常。

张洪俊治孙某，男，20岁，学生，半年前患失眠，经某医用归脾汤加味治愈。2个月前，复习迎考致前症复萌，服用归脾汤20余剂，天王补心丹数粒，竟无寸效。又迭用西药安定，利眠宁虽获片刻睡眠，但停药即发。近半月来，彻夜难眠。症见：头重身困，胸闷不思饮食，泛恶欲呕，苔白腻，脉濡缓。此思虑过度，劳伤心脾，复加湿邪外受。先予轻宣芳香化湿之三仁汤加味治之。
杏仁，薏苡仁，滑石，藿香，佩兰各10，白寇仁5，远志5，半夏，厚朴，通草，菖蒲各6水煎。
3剂后，白腻苔化，头重身困瘥，每夜寐5-6小时，唯头晕乏力，多梦，纳少神疲，动则心慌，此湿邪化，心脾两虚现，改投归脾汤加藿香，菖蒲，服用10剂后，失眠愈，诸症平。随访至今未复发。

施运涛治王某某，男，30岁，已婚，干部。近半年反复阴茎萎软，勃起困难，伴阴囊潮湿，尿后余沥，大便干结或溏而不爽，身困乏力，胸闷不饥不渴，舌淡红，苔白腻，脉细弦。证属湿热下注。予以三仁汤加二妙散
杏仁10厚朴10法半夏10白寇仁6淡竹叶6甘草6薏苡仁30滑石20通草4苍术10黄柏10蜈蚣1条。
服3剂，二便通李，阴囊潮湿减，阴茎能勃起，7剂后诸症消失，阳痿告愈，随访一年未复发。

还有很多病案均符合以上特点,就不一一举例了。

4加减用量
a同时伴有小柴胡汤证者，可与小柴胡汤合用。且运用机会较多。江尔逊认为三仁汤与小柴胡汤合用，能使三仁汤宣上畅中渗下之作用显著增强。
b当湿热郁结，舌苔厚腻，用三仁汤效果不明显时，仿李东垣除湿用风药之法，加羌活，独活，荆芥，防风等疏风胜湿药，微微透汗多可取捷效。
如伴有咳喘者，加少许麻黄宣肺疏表则疗效更好。
如又兼有胃肠积滞的大黄证时，在三仁汤分消三焦湿热中加大黄通肠腑积滞。（张文选经验）
c根据湿在上中下的轻重调整用量。

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溧阳龙哥

谢谢提供

溧阳龙哥

学习了

闲云

好提纲，学习了。