有趣的“火”之三----身肢灼热一则

黄和中西医结合

有趣的“火”之三----身肢灼热一则

   今年初尝治一身肢灼热之老年女患，观析其证，颇有奇趣处，故呈诸同仁，以为研辨之案，尤冀能得受精论妙术于此案之辨治，亦予学之一幸也！
   案例：张女，72岁，2019年3月4日 初诊：双下肢及背部灼热不适、全身四肢无力半年，夜睡时下肢因灼热而不能盖被；近1月双下肢热加重，尤其背热，并有身热，以致难以忍受而行住坐卧不安，情绪焦躁。因其身肢灼热而于白昼在室内不能著棉裤棉衣（时以寒冷故，家人于室内皆棉服御寒）。今背热身热四肢热尤加重3天，全身软弱乏力不适甚，尤以双下肢乏软无力为著，以致行走站立无力，行动辄气喘，故来诊治。病人口咽干燥，渴喜热饮，每日热饮约1000ml余，有时头、背自汗。烦躁易激惹，多眼眵，睡眠欠佳，纳尚可，但稍多食则感胃脘堵塞胀满。白昼尿频，几乎每小时1次，色清白，夜睡则无尿；大便干而2-3日一行（诉自服舒肝颗粒可缓解）。既往史：慢支、不宁腿综合症、慢性胃炎、冠心病、腔梗。
   查体：轮椅推入诊室，状态可，痛苦焦躁貌，面色黄白，两颧红，面部虚浮，眼睑略浮肿，双下肢轻度浮肿。舌红黯而胖且显苍老，苔白略腻，双脉沉，关滑有力，尺弱。
   辨证 ？
   处方 ？

haha

焦虑症 考虑除烦汤

DaneilChen97

此证乍看像实火，“身热、口咽干燥，渴喜热饮、烦躁易激惹、多眼眵”，皆是热证，但由于“白昼尿频，几乎每小时1次，色清白”，又患者年高，可疑是虚热上浮，火不归元。一开始考虑为肾气丸证，加龙骨牡蛎潜镇浮阳。但再细思之，此症手足烦热，影响睡眠，符合三物黄芩汤“治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之”。不妨先径用此方观察疗效。一点浅见。

---

手足烦热，无法入睡为地黄类方证，看此患者面目虚浮，下肢浮肿，但颧红，是虚阳上浮，恐不再能受清热之药，应当还是肾气丸证吧！不知有没有后续疗效，期待楼主揭晓。

杏林一青叶

个人浅见，该患者阳性及阴，湿滞三焦，相火浮游。   在选方上  真武汤合潜阳封髓丹意加减 。

秋之容平

苓甘五味姜辛夏杏仁大黄汤

秋之容平

后期可转萸黄前胡汤

rst39583

柴胡加龙骨牡蛎汤

问道四方

地黄饮子

gqf666

升阳散火汤

haha

加味逍遥散也可考虑的

ruru

期待樓主揭曉！
謝謝！

Weisen19

我劝兄应该嘱咐患者去大一点的三甲神内门诊做一个痴呆筛查。70多岁到了警惕阿兹海默症的年纪了，发现的越早，用安理申美金刚之类的药物对痴呆干预的效果越好，而且也不耽误患者用中药调养减少痛苦提高自己和家属的生活质量，兄这个是功德一件。

Arshavin

个人浅见 真武汤合肾着汤

附子333

少阴寒化症之格阳。。。。。。。。。

知者之知

大柴胡汤

Phoenix969896

是不是肝郁扰胃，胃虚寒导致的呢

黄和中西医结合

此文发后便忘了，未能及时回复诸同仁，抱歉，请见谅。

黄和中西医结合

haha 发表于 2019-6-22 22:39
焦虑症 考虑除烦汤

haha老师言之有理，确有焦虑。
病人尿频尿清白，非除烦汤之证。身肢热，亦非八味除烦汤之证。
感谢haha老师参与讨论此“火”趣。此类“火”人，临床并非少见，欢迎继续探讨。

黄和中西医结合

DaneilChen97 发表于 2019-6-22 23:28
此证乍看像实火，“身热、口咽干燥，渴喜热饮、烦躁易激惹、多眼眵”，皆是热证，但由于“白昼尿频，几乎每 ...

DaneilChen97老师“虚热上浮，火不归元”之论正确，但该案例非仅此虚火，且肾气丸潜降之力不足，故其难以独任其治。
感谢DaneilChen97老师参与讨论，欢迎继续探讨，必能得出妙策。

黄和中西医结合

杏林一青叶 发表于 2019-6-23 13:17
个人浅见，该患者阳性及阴，湿滞三焦，相火浮游。   在选方上  真武汤合潜阳封髓丹意加减 。
...

杏林一青叶老师“湿滞、相火”之论甚是，真武汤合潜阳封髓丹之方治亦已登堂，可见其治效，但病人同时阴虚较甚，则取何治方？
谢谢杏林一青叶老师参与讨论，期待良方之出。

黄和中西医结合

秋之容平 发表于 2019-6-23 19:17
苓甘五味姜辛夏杏仁大黄汤

秋之容平老师是从饮逆胃火立论，苓甘五味姜辛夏杏大黄汤可降饮气湿火，却无奈浮越之相火。
谢谢秋之容平老师参加讨论。

黄和中西医结合

rst39583 发表于 2019-6-23 20:32
柴胡加龙骨牡蛎汤

此案虚火浮越，不能用柴胡、桂枝，否则必然加重病情。即使有龙、牡之潜敛，亦难料药后之反应。
谢谢rst39583老师参加讨论。

黄和中西医结合

问道四方 发表于 2019-6-23 21:24
地黄饮子

问道四方老师思路正确，地黄饮子善治阴阳两虚之浮火，但此方潜降纳封之力不足，恐难竟功。期待问道四方老师更出善方。谢谢。

黄和中西医结合

gqf666 发表于 2019-6-24 09:07
升阳散火汤

此案例虚火浮越，非升阳散火汤所宜
谢谢gqf666老师参与讨论。

黄和中西医结合

haha 发表于 2019-7-3 15:24
加味逍遥散也可考虑的

此案例虚火浮越于表，而加味逍遥散疏散郁火，似非其所宜。

黄和中西医结合

Arshavin 发表于 2019-7-5 22:55
个人浅见 真武汤合肾着汤

真武汤合肾着汤扶阳化湿力著，而潜阳熄火乏效。
谢谢Arshavin老师参加讨论。

黄和中西医结合

附子333 发表于 2019-7-19 14:02
少阴寒化症之格阳。。。。。。。。。

附子333老师辨证准确。谢谢。

黄和中西医结合

知者之知 发表于 2019-7-24 11:59
大柴胡汤

浮越之虚火断不宜柴胡剂。
谢谢知者之知老师参加讨论。

黄和中西医结合

Phoenix969896 发表于 2019-7-24 15:07
**** 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽 ****

病人确有肝郁胃寒，但从初诊之病情来看，肝郁胃寒非其主要。

孙显金

试试小建中汤

知者之知

阴盛格阳，通脉四逆汤

Alice

中土不运，厥阴风木失泄，乌梅丸加减