反与桂枝和反与白通

李国栋

  《伤寒论》29条曰“反与桂枝，得之便厥”。反与桂枝得之便厥，是因为病人血虚，故与桂枝攻表，得之便厥。血虚者不可攻其表。如《金匮要略》曰“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”。渴而下利、小便数，为阴血虚，阴血虚者不可发汗。又如《黄帝内经》曰“夺血者无汗”。29条“伤寒脉浮、自汗出、微恶寒”是太阳表证，但是“小便数、心烦、脚挛急”是阴血虚，所以不可与桂枝攻表。
  《伤寒论》314条曰“少阴病，下利，白通汤主之”。根据“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，可知白通汤证为口不渴，小便不数；又根据285条“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗”，可知白通汤证脉不细。所以，白通汤证应和麻黄细辛附子汤证一样，虽脉沉，但不细，属于少阴与太阳合证。基于这个认识，就可知道315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，是误治。白通汤之葱白和桂枝类同，都能解表。如《神农本草经》曰“葱白，主治伤寒，寒热，出汗，中风，面目肿”。又据286条“少阴病，脉微，不可发汗”，可以确认315条是误治。与白通汤误治的结果是，由“脉沉、下利”变成了“利不止，厥逆无脉，干呕，烦”，也就是由白通汤证变成了通脉四逆加猪胆汁汤证。315条“白通加猪胆汁汤主之”应为传抄之误。已经厥逆无脉了，岂可再与葱白伤阳？
  小便数、心烦、脚挛急者，反与桂枝，出现手足厥、咽中干、烦躁、吐逆，这是阴血虚者反攻其表，出现阴阳俱虚。但是厥冷、吐逆为阴寒内盛，故法当与甘草干姜汤先复其阳。
  下利、脉微者，反与葱白，出现下利不止、厥逆无脉、干呕、心烦，这是阳气虚者反攻其表，出现阴阳俱虚竭的濒危证。
  细读，细品反与桂枝、葱白，攻虚人之表，出现病情变重，甚至变危的逆证，警醒医者临床应持有“如临深渊，如履薄冰”的警惕戒备之心，以免发生医疗事故。

摸索着

细读，细品反与桂枝、葱白，攻虚人之表，出现病情变重，甚至变危的逆证，警醒医者临床应持有“如临深渊，如履薄冰”的警惕戒备之心，

无量山人

谢谢先生的论。先生桂枝损阳一说，几经揣摩，大致领会一二。

溧阳龙哥

支持

溧阳龙哥

不解析不明白

溧阳龙哥

谢谢了

idim77

少陰病 下利 脈微者 與白通湯; 利不止 厥逆無脈 乾嘔 煩者 白通加豬膽汁湯主之; 服湯後 脈暴出者死; 微續者生.

白通加豬膽汁湯方
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚(生用去皮破八片) 人尿五合 豬膽汁一合
右五味 以水三升 先煮三物 取一升 去滓 納人尿 豬膽汁 和令相得 分溫再服 若無膽汁亦可用.

------------------------------
予之見
白通湯 後 又 再服 白通湯 加 人尿 猪膽汁 而再用蔥白 //    不用 通脈四逆湯
故初服白通湯之事件 不爲誤治也.
此病重 故雖服白通湯 而下利不止. 故於白通湯 又加以人尿猪膽汁 治之.



通脈四逆湯 加減法 有蔥白 面赤者加蔥白. 此治上衝之氣.
少陰病 下利淸穀 裏寒外熱 手足厥逆 脈微欲絶 身反不惡寒 其人面色赤 或腹痛 或乾嘔 或咽痛 或利止 脈不出者 通脈四逆湯主之. [356]傷寒

通脈四逆湯方
甘草二兩(炙) 附子大者一枚(生用去皮破八片) 乾薑三兩 人參二兩
右四味 以水三升 煮取一升二合 去滓 分溫再服 其脈卽出者愈.
面色赤者 加蔥九莖

李国栋

对比一下28条，就清楚了。
28条“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者”，这是胃气弱。胃气强者，翕翕发热应当有汗。如192条曰“翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈”。水不胜谷气，谷气就是胃气，翕翕发热而胃气强者法当汗出。
心下满而胃气强者应当小便利。如《金匮要略》曰“本自有热，消谷，小便数。今反不利，此欲作水”。病者消谷则为胃热，胃热就是胃气强，胃气强则小便数。心下满而小便不利，就是胃气弱而水停心下。
所以，28条翕翕发热无汗，心下满而小便不利，此为胃气弱的表现。胃气弱者不可攻表，故去桂加茯苓白术，而利心下之水。如364条曰“下利清谷，不可攻表；汗出必胀满”。下利清谷是胃气虚，故不可攻表。28条的表现不是胃气虚，而是胃气弱，但是经过服桂枝汤有所伤阳，或下之有所伤阴，阴阳气俱弱及胃气亦弱，禁不起桂枝攻表，故以去桂加茯苓白术汤主之。
翕翕发热，就是面热如醉酒样满面通红。如《金匮要略》曰“翕翕发热，形如醉人”、“其面翕热如醉状”。
通脉四逆汤证：“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”。通脉四逆汤证面色赤，是阴盛于内，格阳于外，且下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，正气衰微，岂可与葱白攻表？28条“翕翕发热无汗、心下满、小便不利”就要去桂枝，而通脉四逆汤证“下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝”又怎么能与葱白攻表伤阳呢？

songtao

桂枝很简单的，无需多说，也很正确。

就是葱白就不是了。暂且你引用的几条有没有错误不谈，就是我想问，葱白是发表的，还是温里的呢，
314条曰“少阴病，下利，白通汤主之”，这点很明白，少阴病，如果不是下利，是不用白通汤的。
315条“少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕，烦”白通加猪胆，是误治，这里我不争论到底是不是误治(这里其实不是误治)，起码可见此句与314条很稳合，在于，后面说的很明白，利不止，可见白通汤直接是为了下利而设置的。这里我想强调一点，就是因为下利而动用葱白这点是无疑的，不然方剂应该改为四逆汤加葱白，而不会以葱白命名，可见“葱白”无可替代。这里我想引出的问题是什么？葱白按照本草是发表的，也确实是发表的，但是问题是这里如何看出发表呢，这里我强调的是你阐述葱白出现了二个问题，
     第一个就是葱白的发表与桂枝有什么区别，为什么？，你说发表，我也认可，为什么少阴篇有麻黄细辛的发表，而此处的发表改用了葱白呢，不然的话，你说攻表，但是314 ，明显是君药的葱白为下利而用，是问什么，这里简单解释，桂枝的发表于葱白发表是不同，很明显，葱白的发表与里证的下利是有关联的，其与麻黄桂枝，防风等表药不同，
    第二通脉四逆汤，后面有加减，因为面赤，又加入葱白了，这里是个加减，同样有很多症状，同样，有下利，这里我想说的问题就是，就算白通加猪胆之这条是误治（这条理解成误治可以理解），但是有个巨大问题，加猪胆做什么呢？，要知道猪胆寒凉滑腻之性欲下利百害而无一利，这是什么，换句话说，如果白通汤于利不止不对，猪胆岂不是大错了。通脉四逆因为面赤加入了葱白，但是通脉四逆也有下利，若是同时有面赤，加入了葱白，立刻即是白通汤了（除去甘草，干姜附子葱白加一倍的，这点很好理解，白通汤主要是脉微，通脉四逆汤则脉微欲绝了，程度也加重一倍，药量也加重一倍），这里我想说的是，白通汤加猪胆此条肯定是没错了，不然，通脉四逆加猪胆意义何在呢，在这条而言争论此条误治此条没有意义，关键在于弄明白猪胆加入的意义何在，因为如果是误治疗，确实因为攻表而下利，只需要改为四逆汤，通脉四逆就可以了，无需加入猪胆。故而如果猪胆是治疗下利而用，哪儿白通就不是攻表而下利，而白通汤加入猪胆又没有错了，关键还是猪胆是为什么而用，搞清楚，那么此条是对是错就明白了。
   

李国栋

治疗少阴下利的常规方剂是四逆汤。四逆汤治疗下利的药物是干姜附子。白通汤治疗下利的药物也是干姜附子。如麻黄细辛附子汤证和麻黄附子甘草汤证没有下利，所以二方都没有干姜。正是白通汤证有下利，白通汤方才有干姜。葱白发汗，必然有表实，应和麻黄细辛附子汤证同类。
390条通脉四逆加猪胆汁，是用于阴气亏竭“吐已下断”，加猪胆汁是救阴气。315条加猪胆汁是用于下利不止而烦。通常虚寒下利者不烦。虚寒下利出现烦，若是阳回阴却者，法当下利自止，如287、289条。315条下利不止而烦，这是阴气虚甚，加猪胆汁也是救阴气。“夺血者无汗”，阴气已经虚甚，又怎能用葱白伤阳气呢？

songtao

李国栋 发表于 2017-6-2 22:01
治疗少阴下利的常规方剂是四逆汤。四逆汤治疗下利的药物是干姜附子。白通汤治疗下利的药物也是干姜附子。如 ...

我并没有否定其发表攻实，相反，是肯定的，确实在此是发表，但是其与麻黄，桂枝有什么区别呢，既然是发表，为什么此处的葱白不能代替成麻黄呢？要明白的是此处为君药，无可替代。
    第二你说是阴气亏竭，这点很勉强，吐已下断，已经不吐了，下利已经止住，，在说“通脉四逆汤”与通脉四逆汤加猪胆“”相比较，你会发现，大抵都是相同的，出现的问题就是，四肢拘急不解。和四逆汤比较，此处用了大量的四逆汤，但是还是汗出而厥，脉微欲绝。同样白通汤加猪胆汤，是因为四逆汤之后，本是止利而用，但是反而出现了利不止。问题是什么，改方并没有什么大的方向，并没有改变四逆汤主方，只是在其加上胆汁，而已。如果按你说的救阴气，补阴之药，诸如麦冬，阿胶，地黄才是根本，要说苦寒之性的胆汁补阴气，肯定不太对。

李国栋

songtao 发表于 2017-6-2 22:26
我并没有否定其发表攻实，相反，是肯定的，确实在此是发表，但是其与麻黄，桂枝有什么区别呢，既然是发表 ...

“吐已下断”，是无物可吐，无物可下了，不是阴气亏竭，还能是阳回？390条不是用了大量的四逆汤还是汗出而厥，而是针对吐已下断、汗出而厥，才用大剂量四逆汤。望您能仔细一点。315条不是用了四逆汤后反而出现了利不止，明明是用了白通汤后利不止。不知您是真的粗心呢，还是别有他意呢？阳气虚甚者，能用麦冬阿胶地黄吗？您再仔细看看，我是说猪胆汁补阴气？还是救阴气？

songtao

李国栋 发表于 2017-6-2 22:56
“吐已下断”，是无物可吐，无物可下了，不是阴气亏竭，还能是阳回？390条不是用了大量的四逆汤还是汗出 ...

看来你并不清楚葱白发表与桂枝麻黄的区别。
其二就算按照你的阴气亏竭，那么就应该按照补阴为主，而补阳为主，
其三，我已经说明了，如果按照你说的“明明是用了白通汤后利不止”，这点我没有反对，但是我想表达的意思是什么？，如果你说此条是因为葱白误攻表而导致利不止，那么你说此条错误，无可厚非，但是此条只需要加入通脉四逆或是四逆，而无需加入猪胆。我想表达的是这个意思。因为此条的利不止若是因为葱白攻表，就肯定无须加入猪胆
  其四，我不清楚你说的到底想表达什么意思，一会而说阳气虚甚，一会儿阴气亏竭，补阴气与救阴气有什么区别，“吐已下断”，是无物可吐，无物可下了，就算是你说的正确，问题是此处的阴气亏，也是因为阳气厥逆造成，阳不化阴造成，退一步讲，胃气无物可吐，无物可下，难道不该加入大枣，麦冬，等，加入物任何作用的猪胆，要知道猪胆决没有补阴救阴之功。
其五，看伤寒论，应该看出其不同，比如，通脉四逆，四逆等等与加入猪胆的不同，要知道四逆汤，到了下利清谷的地步了，你敢说阴气没有亏竭，而且已经是下利清谷，胃中难道还能有物可下，既然能够补阴气救阴气，又不妨碍阳虚，早早的加入到四逆汤中，伤寒论中四逆汤全部加入猪胆汁，岂不省事的多？
  《伤寒论》你若是解释莫一条错了，换成了另外一种解释，表面看似正确，但是换个角度，会出现更多的错误。

songtao

李国栋 发表于 2017-6-2 22:56
“吐已下断”，是无物可吐，无物可下了，不是阴气亏竭，还能是阳回？390条不是用了大量的四逆汤还是汗出 ...

我并没有否定“明明是用了白通汤后利不止”，此处用了白通汤造成的利不止，不是因为葱白的错误，也不是因为葱白造成，关键在这里，其二你想过一个问题没有，葱白的发表与桂枝麻黄的量差异就断，白通汤，不过是用到了四茎而已，四根而已，其实因为是外感的暴病，病看似很猛烈，其实病并不重，只要气机反，病就恢复，与桂枝麻黄的三两的量相比截然不同。在说了四茎的发表也绝对不会影响到干姜的一两和附子，说的直接点，白通汤温里之药性绝对的大过发表，故而此处不是因为葱白发表而造成里虚而利不止的。因为还有干姜附子温里呢。
     想想四茎就造成利不止，未面葱白也太厉害了吧？那些天天不能吃大葱就吃不下饭的人，也没有见其有什么下利的。同样看伤寒论文，也要看方剂的分量的变化，自然就能推断很多。

李国栋

我不知道葱白麻黄桂枝的区别，您知道也好啊！您说说汉代的三两是现代的多少克？一茎大葱白就有30克。天天吃大葱的常人，能和下利脉微的病人相比吗？葱白发汗损阳，阳气更虚，以至由脉微变成厥逆无脉，所以下利不止。
猪胆汁救阴气是泄邪热吧？下利脉微者，法当与四逆汤。与白通汤出现了厥逆无脉，邪热而烦，不就是葱白闹得吗？还能再用葱白吗？没有厥逆无脉、邪热而烦，能早早的加猪胆汁吗？吐已下断，阴气已虚竭，阳气又衰微。阳气衰微需用大剂干姜附子，阴气虚竭又恐大剂姜附过热，少加猪胆汁（半合），以防姜附过热。葱白导致的厥逆无脉、邪热而烦者用猪胆汁一合。是不是这个意思呢？
说别人换成了另外一种解释，继而会出现更多的错误。讨论问题，最好不要这样。

songtao

李国栋 发表于 2017-6-3 01:21
我不知道葱白麻黄桂枝的区别，您知道也好啊！您说说汉代的三两是现代的多少克？一茎大葱白就有30克。天天吃 ...

讨论问题要严谨，在这里我只想引出通脉四逆的加减，面赤，加葱白，你觉得面赤是因为要发表么？，腹痛者，加芍药没什么，为什么要去除葱白。难道不明白么，
第二可能不该引用那些吃大葱的，因为药用中国本地的葱白都是特小的那种，绝对没有30g的，

songtao

songtao 发表于 2017-6-3 01:58
讨论问题要严谨，在这里我只想引出通脉四逆的加减，面赤，加葱白，你觉得面赤是因为要发表么？，腹痛者， ...

其实在整体帖子中，我并没有阐述自己的观点，我只是想说，你论述出现矛盾无法调和，你若是认为，白通汤导致利不止，没有问题，那么你就不可以用通脉四逆汤加猪胆汁解释其用于利不止，这两点只可以选其一（不关本条对与错，但是单轮这个，只能选一个）。
  第二你若是认为猪胆汁是为了“阴气虚竭又恐大剂姜附过热，少加猪胆汁（半合）”来解释利不止，如果是这样那么《伤寒论》中所有的四逆汤都加上猪胆汁应该更好，但是却没有，
  也就说，你改动一个，会有一大堆的要改动，你无论怎么解释，都只能解释其中一个点，用于此点解释，就会否定其他的。
      

李国栋

songtao 发表于 2017-6-3 02:13
其实在整体帖子中，我并没有阐述自己的观点，我只是想说，你论述出现矛盾无法调和，你若是认为，白通汤导 ...

我说的是“下利不止而烦”是猪胆汁证，烦是邪热，您把后面的“烦”去掉了。我还说的是“吐已下断，阴气已虚竭”，阴气虚竭的表现是“吐已下断”，您把前面的“吐已下断”又掐掉了，单说“阴气虚竭又恐大剂姜附过热”。您这样掐头去尾，不是有意的吧？我说少阴下利者出现烦，不是阳气回就是生邪热。烦为阳气回者下利必自止，下利不止而烦者，就是阴气虚甚而生邪热。
《伤寒论》有317、370、390等3条通脉四逆汤条文，其中只有390条加猪胆汁。
317、370条没有加猪胆汁。这2条中的脉证表现也就没有猪胆汁证。也就是说317条的“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”，和370条的“汗出而厥”不是猪胆汁证。把390条的“汗出而厥，脉微欲绝”排除，还有“吐已下断，四肢拘急”，猪胆汁证只能在这两点上。而388条有四肢拘急，没有加猪胆汁，这就只剩下了“吐已下断”。那么不是因为“吐已下断”而加猪胆汁，那是因为什么呢？您能具体说说吗？
附原文：
317．少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之.
370．下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
388条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”。
389条“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”。
390．吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

songtao

李国栋 发表于 2017-6-3 07:04
我说的是“下利不止而烦”是猪胆汁证，烦是邪热，您把后面的“烦”去掉了。我还说的是“吐已下断，阴气已 ...

我是站在你的角度考虑的问题，也就是说出发点都是错的前提下而论述一个错误，
   “下利不止而烦”你说我去掉了烦热，好,我现在加上，同样“吐已下断，阴气已虚竭”都是邪热，但是我想说的是，你引用的317我想说的是里寒外热，难道此处外热不是邪热么？面色赤难道不是邪热，咽痛难道不是邪热么？按照你的观点，几乎所有的四逆汤都该加上猪胆汁。
   同样“阴气虚竭的表现是“吐已下断””，就算按照此点说的“吐已下断”是无物可吐，无物可下（这点我还没有反驳，），我想说的下利清谷与你的“阴气竭的吐已下断”可以说两者几乎是一线之隔的！下利清谷，要不了多久，肯定是无物可下，无物可吐，换句话说，两者其实没有太多的区别，故而按照阴气衰竭的说法，同样《伤寒论》所有的四逆汤都加上猪胆好了。

李国栋

songtao 发表于 2017-6-3 09:00
我是站在你的角度考虑的问题，也就是说出发点都是错的前提下而论述一个错误，
   “下利不止而烦”你说我 ...

“吐已下断”是邪热，这是您说的，我可没有这样说。我是说“吐已下断”为阴气虚竭，汗出而厥、脉微欲绝是阳气衰微，需大剂干姜附子回阳，但恐阴气虚竭而用大剂姜附又生邪热，故少加猪胆汁半合以防姜附过热。
所有的四逆汤证都是“吐已下断”吗？没有到那个程度，就不能用那个方法。您说所有的四逆汤证都没有太大的区别，是啊，区别点就在细微处。所以，心不细者不宜行医。

songtao

李国栋 发表于 2017-6-3 07:04
我说的是“下利不止而烦”是猪胆汁证，烦是邪热，您把后面的“烦”去掉了。我还说的是“吐已下断，阴气已 ...

317条，后面不也有利止脉不出者么，可见四逆汤不一定非要下利而用，这些或许有钻牛角之嫌。按照你的说法，猪胆汁只能是在““吐已下断，四肢拘急””也不能说没有道理，但是你仔细对比发现，少了两个字“不解 ”，“四肢拘急不解”才是关键，可见因为用了其他药本该解，但是没有解，
  你看了388，看了389，看了390，难道你就没有发现他们是连贯的么？389条的既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”。到了390“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”这三条都有承接的关系，明显可以看出，“吐利汗出”到了“既吐且利”，然后就是“吐已下断”，明显的就是“吐已下断”是因为389条继续用了四逆汤所为，故而很明显的390 是用于什么“汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”这三条没有发现什么？病开始388用四逆之后，病没有解决，反倒是，吐利的同时反而有小便利大汗出（这个绝不是什么好事，尤其是小便利，下利兼小便利，下焦下脱，乃是危证），此时还是用四逆汤，继续服用，到了390，很明显吐利已经止住，但是出现了汗出而厥和四肢拘急不解，也就是说四逆汤出现了不解，可见猪胆明显是为了解决四逆汤本该解决的'“汗出而厥四肢拘急”的问题，此处加入了猪胆汁解决这个。同样你看白通汤的下利，314 条，到315条，到了利不止（就是相当于“利不解”）可见猪胆是因为某些很特殊的问题而用，不然此物解决邪热，又不伤阳，应该广泛而用，不然的话，为何用的如此之少呢/

李国栋

songtao 发表于 2017-6-3 09:44
317条，后面不也有利止脉不出者么，可见四逆汤不一定非要下利而用，这些或许有钻牛角之嫌。按照你的说法 ...

388、389、390条，是霍乱吐利的几种状态，不是388条服了四逆汤后，病情加重，变成389条的脉证，又服四逆汤，病情又加重，变成390条的脉证。不是这样。
390条强调四肢拘急不解，是强调“吐已下断”不是里气和，而是里气未和，体液亏竭。里气和者四肢拘急当解。
388条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者”，如果服四逆汤，变成389条“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝”，这是里寒更甚了。四逆汤是温里复阳的，不可能服后里寒更甚。即使是病重药轻，服四逆汤也不可能加重里寒，由吐利汗出变成吐利不止而大汗出，并且出现下利清谷。
389条没有四肢拘急，四逆汤是复津液的，服了四逆汤反而出现了390条的四肢拘急不解，出现了津液亏竭，并且“吐已下断”这也是不可能的。除非治法错误。比如315条就是治法错误，所以服汤后病情加重。
不管您怎么说，加猪胆汁都是因为“吐已下断”里气未和，而不是因为四肢拘急。四逆汤本就可以解决四肢拘急。霍乱吐利严重脱失体液，到了“吐已下断”的程度，才加猪胆汁。如果有吐利，并且四肢拘急，就不加猪胆汁。

songtao

李国栋 发表于 2017-6-3 13:42
388、389、390条，是霍乱吐利的几种状态，不是388条服了四逆汤后，病情加重，变成389条的脉证，又服四逆 ...

看来你真的是读不懂这这这几条。此三条不是因为服药而病加重，是因为病重一副四逆汤不足以以使病情逆转出现的症状。
  四逆汤你可以说温阳，复阳，但是你不能又说其实复津液的，难道这药是万能的，  最后说一句，真正的霍乱吐利，四肢拘急，应该加入的药材是“木瓜”。
  这个帖子，我不在回复了。

李国栋

songtao 发表于 2017-6-3 14:18
看来你真的是读不懂这这这几条。此三条不是因为服药而病加重，是因为病重一副四逆汤不足以以使病情逆转出 ...

可能您不大清楚四肢拘急的病理因素。四肢拘急是过汗严重脱失津液，四肢筋脉失和，所以四肢拘急。如《金匮要略》曰“夫风病，下之则痉。复发汗，必拘急”。四肢拘急是因为汗出过多导致四肢津液亏虚，而四逆汤复阳则能解决四肢拘急，就是因为四逆汤复阳则四肢津液复，并且由厥复温。
木瓜是利湿药，适用于湿痹痉挛。此证四肢拘急是因为汗出过多津液脱失而拘急，不是湿痹痉挛，故不宜加木瓜。