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（五）、附方
附方1、茯苓饮《外台秘要》
原文、治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。
茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。
上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。
参考量：茯苓、人参、白术各30g，枳实20g，橘皮25g，生姜40g。
水1200ml煎取360ml，分温三服。
原文解读：论述胃虚水停心下不能食的证治。
本条主证为胃脘胀满、心下痞闷、纳差、嗳气、小便不利。
冯仕纶教授解释：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有祛水饮消胀、进食的作用，故治之。[10]
辨证要点及方证指征：以胃脘部痞塞不适感伴不欲食为要点。1、胃脘部痞闷胀满、吐水、打嗝、嗳气；2、食欲不振；3、小便不利；4、舌淡苔白腻。
本证多见于慢性胃炎、功能性消化不良、胃弛缓病人。临床表现多见：1、心下部位感觉胀满，胃部有振水音；2、自感口中口水或唾液多，时时上涌；3、食欲差，或进食后感觉不适，大便偏稀，爱打嗝，易疲劳。
病机：胃有停饮，气滞痰阻。属里虚寒太阴证。
治法：益气和胃，理气化饮。用《外台》茯苓饮。
方解：本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参、利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下痞硬、小便不利或有停饮者。
本方治慢性胃病所致的胃脘痞闷胀满，不能吃东西，吐水、打嗝、嗳气。
痞满外台茯苓饮，橘姜枳术同人参。
名医解方：胡希恕教授认为，本方加半夏效尤佳，不问吐水与否，若以心胸满不能食为目的用于治疗胃炎、胃下垂及溃疡诸病，均有良验。本方与旋覆代赭汤均属治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。心胸满甚，可酌增橘枳用量，痛剧可加玄胡。
本方与半夏泻心汤同治心下痞满，但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辩。
临床应用：本方用于慢性胃炎、胃排空障碍，出现胀闷少食，舌苔白腻者效果好，也可配合半夏厚朴汤，对改善食欲、缓解痞闷感很有效。
病案举例16——胃弛缓症（大塚敬节医案）
患者为21岁男性，一年前因感冒时服用过量的阿斯匹林，损伤了胃。
主诉心窝部无力并有痞塞感，下腹部经常感觉胀满，易疲劳，乏力。有食欲，但进食后感觉不适。大便一天一次。
脐部有振水音，有胃弛缓的症状。
对于这种情况，可选的方剂有理中汤、四君子、六君子汤、茯苓饮等，其中茯苓饮应用于偏于实证者。若有足冷、尿频、脉弱等症，可给于理中或四君子类，该患者无这些症状，腹部比较有弹力，便投予了茯苓饮。
开始服药后即觉食后的胃部膨满感消失，疲劳感也不明显了。从1943年4月8日至8月24日，一直未停的持续服药，完全恢复了健康。 —— 摘自《汉方诊疗三十年》
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发表于 2017-4-22 08:07:59
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