名医验案： 附子泻心汤

tong162305

名医验案：附子泻心汤

附子泻心汤由附子、黄连、黄芩、大黄四味药物组成。《伤寒论》本来是用于治疗胃病的，症状见胃里经常堵闷，吃的饭不往下走，塞在胃里面，有时胀满，但胃不痛，也有些病人形容为吃完饭后“棚”在那里，感觉“钉”的慌，《伤寒论》称作“心下痞”，现在一些医生把它称作“胃动力不足”。可以伴有心烦、口干渴等上火的症状，但同时又会出现出汗、怕冷，很是矛盾。其实这是心火亢盛、肾阳不足的表现。心火亢盛，下行的道路不畅，不能下交于肾，就嵌顿在中间胃这个位置，于是就会出现胃中堵塞的感觉，并有上火的表现。但心火不下交于肾，肾阳得不到心火相助，继而就会不足，于是就又出现汗出、恶寒怕冷，最终导致上面有热、下面有寒的结果。所以，附子泻心汤不仅被用于治疗胃病，还被广泛地用于治疗心火盛、肾阳虚的上热下寒证。

治心肾不交之火旺水寒
火旺水寒，是指心火虽旺，但被阻隔于上，上下不交通，导致肾阳不足之下寒，即上热下寒证，《伤寒论》的附子泻心汤证即属于此。心肾的相交需其他脏器的协助，比如脾胃的升降等。胃气主降，能助心火下行；脾气主升，能助肾水上济。如果脾胃的功能失调的话，就会影响到心与肾的交通，若是心火不得下降或下降的道路不畅，渐渐积聚，就会导致心火亢于上，同时下焦肾阳得不到心火的温煦而出现下寒，由于阴阳水火的阻隔，使热者自热，寒者自寒。表现为心烦，口干口渴，咽喉疼痛，甚至口舌生疮，牙痛，齿衄，面部长痤疮、疖子，耳鸣，脱发，目赤，上半身出汗。但同时又腰酸怕冷，下肢发凉，尤其是膝关节以下凉的厉害，小便清长。有些病人非常容易上火，但又不能服凉的药物，一吃就拉肚子，甚至吃一些凉的饮食也拉肚子，这些都是上热下寒的表现。上热下寒证几乎都是表现为心热与肾寒，即上面有火多半是心火亢盛，下面有寒多半是肾阳不足。这种情况在治疗上就必须清热药、温阳药并用了，附子泻心汤就是在这样一个具有代表性的方剂。

刘渡舟附子泻心汤治疗上热下寒证时的医案
韩××，男，28岁。患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老曰：此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。刘老处以附子泻心汤：黄芩6克、黄连6克、大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12克(文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。
人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。从本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上交热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法，则隔靴搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合用，则“寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)。服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。

陈明
陈明曾经治过一个40 岁左右的中年男性病人，患的症状是脑部发热，尤其是晚上，热的睡不着觉，已有几年，同事都开他的玩笑，说他“头脑发热”。这个病人有脑萎缩的家族史，他也一直怀疑自己患上了脑萎缩，但经过详细的CT、核磁等脑部检查，没有发现有明显的病变，于是找中医治疗。初诊时他诉说，除了脑子里有明显热感外，脊背中间也有热感，而且感觉与脑部连在一起，甚至扩展到整个背部，舌头有点红。这种情况临床多是肾阴不足，虚火上亢所致，于是我给他开一个叫“大补阴丸”（地黄、知母、黄柏、龟版、猪髓）的方子，希望降下这个虚火，自我感觉方子用的很对，有把握能够治好，让病人一周后再来复诊。待一周后，病人并未来复诊，心想可能是因为症状减轻自己又去抓药吃了。岂料一个月后，病人来诊，告诉我上方服了一个月，脑热丝毫没有减轻，而且服药后拉肚子明显。这一次我详细进行望闻问切，病人不经意的一句话使我猛然醒悟，他说他的小腿以下，尤其是脚非常的凉，像是站到雪地里一般。我问他第一次为什么没有告诉我这个症状，他说这个痛苦尚能忍受，但脑热忍受不了，因为一热一凉有矛盾，怕说了影响治疗脑热。我告诉他中医治疗疾病是要观察整体，你说的这个症状很有辨证价值。这是个上热下寒的疑难杂症，上面的热下不来，下面就会寒，而下面越寒，越会阻隔上面的热，所以才有头脑热如火，腿脚凉如冰，但使寒热交流，阴阳平衡，症状自消。我立即改用附子泻心汤，加上肉桂、川牛膝，这两个药物都有引火归于下焦的作用，特别是肉桂，不但引火归元，而且还温补肾阳。同时，用细辛研磨成面，蛋清调匀，晚上睡觉前敷于肚脐，早上起来去掉。细辛也有引火归元的作用，肚脐这个位置是上下的交通点，用细辛敷脐有促进阴阳寒热上下交通的作用。采取这些措施后，仅两周的时间，脑热和脚凉的顽疾基本得到解除，又巩固服了一周药物，痊愈。

zhangchenglin

学习了

无量山人

水火既济，相辅相成。

llc

无量山人 发表于 2017-4-9 09:15
水火既济，相辅相成。

不使上热，不使下寒，终转为温

溧阳龙哥

好经验，我收藏

摸索着

原来附子泻心汤也可这样用。谢谢

摸索着

如果能总结出用方指针，并与引火汤，潜阳封髓丹等的区别，就更好了！

无量山人

llc 发表于 2017-4-9 12:05
不使上热，不使下寒，终转为温

好的，回复人体常态，就是健康的

fma88

不使上热，不使下寒，终转为温

榆次

上热下寒中痞满，附子泻心芩连黄。