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1. 桂枝汤方
太阳表虚证治剂，有发汗退热，养胃滋液，调理虚弱体质的功效。
【辨证要点】汗出、恶风、发热、舌淡苔薄白、脉浮缓者。
上述证候即本方主治，常伴有头痛项强，鼻鸣干呕，身疼痛，下利，鼻衄，气上冲等或然证，还须参考口淡不渴，咽不干燥，小便清白等旁证方为妥当。
【组成用法】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。
水煎两次，分两次温服。服药一会儿后，喝一碗热稀粥，以助药力。服药喝粥后，要卧床用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之。此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，应停服桂枝汤，随证处予其他方药。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。
【方义大意】桂枝、生姜辛温发汗药，二者也有健胃作用，与甘药大枣、甘草配合，益胃而生津液。芍药微寒而敛，既可制桂姜的辛散过度，又配合枣草的化生津液。所以本方既是发汗解热治剂，又是安中养液的方药，故其适用于津液不足的太阳病表虚证。大凡津液有所损伤之后仍有表证者，无论有汗无汗均须用桂枝汤。本方与麻黄汤专于发汗解表的作用不同，因有发汗解热，益胃滋液的作用，因而《伤寒论》中称之为解肌，称桂枝汤证为外证，称麻黄汤证为表证，宜注意。
【方药巧记】桂生烧甘枣。 联想：桂生芍甘枣。
【原方注释】
1. 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
【释】太阳病中风证，脉轻取见浮、重按则弱，畏缩样的恶寒，如凉风冷雨侵入肌肤一样的恶风，如羽毛披覆身上一样的发热，自汗出，或鼻塞呼吸有声，或因鼻腔分泌物增加而呼吸障碍有声，或恶心欲吐者，用桂枝汤主治。
【按】太阳病中风证是自汗出而恶风明显的太阳病，是外邪引发的表阳虚证。本条所述“发热，恶风寒，自汗，脉浮弱，”为桂枝汤的主证；“鼻鸣干呕”则为桂枝汤的副证，是桂枝汤治疗范围内可有可无之证。也就是说有了主证以后，无论有鼻鸣干呕，都可使用桂枝汤原方治疗，不必加减，对于需要加减之证，称为兼证，而不叫副证。“鼻鸣干呕”之所以说是副证，是与《伤寒论》第13条相比较而得出来的，因第13条并无“鼻鸣干呕”，仍用桂枝汤原方治疗。“鼻鸣干呕”者，为表不解，气息不得旁达而气上冲的外在表现。“干呕”当指恶心欲吐，不是指呕吐。如果有明显的呕吐，单用桂枝汤是不会取效的。
2. 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
【释】凡属太阳病，若见头痛、发热、汗出、恶风的证候，用桂枝汤主治。言外之意，不要认为桂枝汤是太阳病中风证的专用方，杂病而非外邪引发的太阳虚表证一样有用桂枝汤的机会。
【按】张仲景讲究辨方证施治，只要方证适应，用之即验，而不必管它是外感，或是杂病。《伤寒论》第1条说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。这是讲典型太阳病主要的“脉证”。而本条说的太阳病只有头痛而没有项强，只有恶风而不恶寒。由此可见，“项强”是桂枝汤的副证；“恶风寒”是桂枝汤的主证，没有恶寒，必须有恶风，因为恶风恶寒原本就是一个证候，只不过有轻重差别而已。恶风是指对风冷过敏，遇风则自觉怕冷，若覆被或移至温暖处则没有这种感觉；恶寒是体温升高前的寒冷感，虽覆被加衣或身居密至仍觉怕冷。
3. 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）
【释】太阳病宜汗不宜下，若误下之后，有气上冲胸的感觉，这是病仍在表的表现，故可与桂枝汤治疗，如前喝稀粥取微汗法以解表。若不气上冲，病已去表内陷，则不能与桂枝汤治疗。
【按】气上冲有两种解释，一种是腹中自觉气向上冲逆，一种是指头项强痛的桂枝汤证仍在，言其证未随下药而内陷，仍然是上冲的。这两种解释对于诊疗都是有帮助的，应并存之，不必强求一致。此条说明：桂枝汤证不可用下法；下后桂枝汤证仍在者，仍可与桂枝汤治疗；气上冲（自觉腹中气向上冲逆）是桂枝汤治疗范围内的一种证状；凭证用药是张仲景治病的灵魂和方法。
4. 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）
【释】桂枝汤的作用本来是解散肌表病邪的，与麻黄汤专为发表致汗者大有区别。若脉浮紧，发热，汗不出者，为表实证，宜与麻黄汤开表皮闭塞而发汗解之。若误与桂枝汤，则必致实实之祸。要常常牢记这一点，不可有误。
【按】桂枝汤健胃生津而发汗，可使体表肌肉津液加强而祛邪外出，此为解肌的本意，故桂枝汤适用于体表肌肉津液不足的表阳虚证。若脉浮紧，发热，汗不出者，则为肌表津液充实、表皮不开而非津液不足，只宜麻黄汤发其汗而开表皮闭塞，则外邪随汗出即解，若误与桂枝汤，再补充肌表津液，则实上加实，外邪证候不但不能解除，反使体温增高，遗患无穷。
5. 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）
【释】桂枝汤证与桂枝汤，表当解而不心烦。若第一次服桂枝汤后反而心烦表不解，究其原因，或是津血郁滞，药力受阻，或是病重药轻之故。宜先刺风池、风府各穴，使体表津血松动一下，再继续服用桂枝汤，病就好了。
【按】初服桂枝汤反烦不解，有刺风池、风府辅助的一法。胡希恕先生说过，这种情况他一辈子也没有遇到过，但应当知道有此辅助一法。李翰卿先生认为此条“烦”字当为“头痛”二字，理由是：风池、风府二穴，头痛者刺之，非常有效，而对于烦证是不会见效的；如果反觉烦热较甚，有可能是里热盛而误投桂枝汤，此时宜适证改变方剂，或于桂枝汤内加入清凉药物，绝不可能想到要刺此二穴。
6. 服桂枝汤，大汗出，脉洪大（浮）者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25x）
【释】服桂枝汤不合法，而致大汗出，故病不解。脉浮者，病仍在表，宜与桂枝汤照前法服用。如果发热、恶风寒、无汗，症状象疟疾，一天发作两次，使病人微微出汗就可以好，宜用桂枝二麻黄一汤治疗。
【按】此条脉“洪大”，当是脉“浮”。脉洪大为热盛于里，为白虎汤证的脉象，恐为误抄，宜改之。服桂枝汤后表不解，仍宜桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法，应当理解并牢记。
7. 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）
【释】太阳病外外证未解，是说太阳病服过发汗药而在表的外证还痊愈。脉现浮弱的，应当解肌发汗，宜用桂枝汤。
【按】太阳外证是指有汗的太阳病。表证经汗、吐、下（后两种属非法治疗，为误治）后，表证仍在者，以桂枝汤治之为不常，因津液已伤，以桂枝汤健胃生津而微发汗为妥，此为定法。
8. 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。（44）
【释】太阳病虽经发汗，但表证没有解除的，不可用攻下的方法治疗，如用攻下，就是逆治。想要解除表虚证，宜用桂枝汤。
【按】表证兼里实，一般应先表后里。如先行攻下，里实邪虽可能被排出体外，但也会使表邪内陷，而致变证丛生，有可能发生结胸、痞硬、下利喘汗、脉促胸满等变证。如先解表，在里的实邪不会在解表的过程中发生异常变化。等表证解除后，再去攻里，就没有后顾之忧了。
9. 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（45）
【释】无汗的太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审病不解的原因，又用泻下法治疗，若当时脉浮，病就仍然不会好。脉浮表示病在外，可是反用泻下法攻里，所以病就不会好。现在病人脉浮，说明邪仍在外，用解表的方法治疗病就会好，宜用桂枝汤治疗。
【按】汗下后表仍不解者，则宜桂枝汤解之，这是因为汗后津液损耗，不会再有表实证，而多呈表虚桂枝汤证。此条也说明脉浮是用汗法治疗的主证，也是用下法的禁忌证，尤其是诊断病在外不在内的主证。
10. 病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
【释】未服发汗药，也未运动，气候也不炎热，病人却常常自行汗出的情形，表示荣气还调和，而外部的卫气不调和，是卫气不和荣气互相谐调的缘故。荣气自行于脉内，卫气自行于脉外，卫失荣则不能固于外，荣失卫则不能守于内，故病人常常自行出汗。这种情况，宜用桂枝汤使营卫之气相互谐调病就会好了。
【按】人的体液行于脉内的为血，行于脉外的为气。血为阴，气为阳，血的作用为为荣，气的作用为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的，不要以为血气之外还有荣卫。血气均来自于饮食，化生于胃，机体赖之以生存，故又统称为精气。至于荣卫的相互关系，即西医谓之为毛细血管的通透作用，可对照参考。两种作用平衡协调，即生理状态；一旦失和，则呈病理状态。
11. 病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
【释】病人内脏没有别的病，言外之意无内热证而病在外。时发热自汗出，是说发热自汗出有定时，而老是不好。这是卫气不调和的缘故，应当在发热自汗之前服用桂枝汤发汗，病就会好。
【按】李翰卿先生说：“脏无他病”在外感证范围内，应该着重没有内热方面的证候，如喜冷喜饮、咽干口燥等证。因为内热是桂枝汤禁忌的主证，而发热自汗又是内热和卫气不和之表虚证的共同证，误认则有毫厘千里之差。
12. 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，（宜麻黄汤）。若（发汗后）头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56x）
【释】无汗的表实证，不解大便已有六、七天，并有头痛发热的，为里热下攻的证候，可与承气汤下之。不过里热小便当黄赤，若小便颜色清白，知道热不里而仍在表，应当用麻黄汤治疗。若发汗后，头痛而流鼻血而脉浮弱者，宜与桂枝汤治疗。
【按】该条首冠以伤寒，其无汗可知，即使病在表亦不可与桂枝汤，必须头痛而衄者，才能服用桂枝汤。不过《伤寒论》第55条说：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。本条所述，脉必不浮紧而浮弱可知，临证时须细辨。此外，小便清白一证，应该作为桂枝汤证的主证，也可作为承气汤的禁忌证。若不解大便已有六、七天，头痛发热且小便黄赤者，则可考虑用承气汤治疗。
13. 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
【释】太阳伤寒证，用麻黄汤发汗治疗后病已解除，但过半天左右，病人又觉发热心烦，脉现浮数的，可知表热未解，可以再发汗，宜用桂枝汤治疗。
【按】太阳病服麻黄汤后，呈表虚阳证的，不可再与麻黄汤，而宜桂枝汤；服桂枝汤后，表虚阳证仍在的，宜再与桂枝汤，而不可与麻黄汤，此为经方定法，要理解牢记。
14. 伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）
【释】太阳伤寒，医生误用了泻下法，以致原证未解而又出现了腹泻，泻出未消化的食物，并且泻下不止，可知已转里虚寒证，这时虽有浑身疼痛的表证，也应当急救里证，等到大便正常后，再治浑身疼痛的表证。假如下后未出里虚寒证，即只见浑身疼痛而大便调和如常的，则急当救表。救里宜用四逆汤，救表宜用桂枝汤。
【按】表里同病，若里虚寒，当先救里而后治表，此为定法。 表里同病，若里虚寒，宜迅速投四逆汤救里，否则有阳亡阴脱的危险。又因为解表药物是通过正气来发挥作用的，如果正气先虚，即使服用解表药，正气也无力运药而达不到发汗解表的效果。如果服四逆汤后大便调和如常后，而身体疼痛等表证未罢者，宜立即用桂枝汤治其表，否则里虚寒初复，表邪仍会有内传的可能。
15. 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，桂枝汤主之。（95）
【释】太阳病，发热汗出的为中风证，汗出则脉必浮弱，即轻取见浮、重按则弱。荣卫不和，故使发热汗出不止。桂枝汤调和荣卫而解外邪，故此证用桂枝汤治疗。
【按】胡希恕先生说：“欲救邪风句，有语病，后世风伤卫之说即从此出。古人在长期与疾病斗争中，虽然能总结出证治的规律，但限于当时的科技水平，对病理的解释往往出现主观臆测，当注意客观对待。”
16. 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）
【释】伤寒本不宜用下法治疗，而医竟大下之。下后表不解，当与桂枝汤以解肌，而反以麻黄汤发其汗，一再误治，邪既内陷而感到心窝部痞满和怕冷，怕冷是表证未解。不要马上就去治痞，应当先解表，表证解除后，才可治痞。解表宜用桂枝汤，治痞宜用大黄黄连泻心汤。
【按】表里并病，若里实宜攻者，须先解表，而后攻里，此为定法。 其中的道理，可参见前述《伤寒论》第44条的按。
17. 阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）
【释】阳明病理当多汗，今虽汗出多，但微怕冷，表证还未解除。脉迟也是多汗表虚之候，宜桂枝汤发汗以解表。
【按】本条所述为太阳阳明并病。表未解，故仍当遵守阳性病先表后里的治疗原则，先与桂枝汤解表。关于并病与合病，顺便说明如下。病按表里相传时，若前证未罢，而后证即作，有似前证并于后证一起而发病，名之为并病，如太阳阳明并病、少阳阳明并病等。若不因病传，于发病之始，则表、里、半表半里中的二者、或三者同时发病，即为合病，如太阳阳明合、三阳合病等。
18. 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
【释】病人发热烦闷，出了汗病就好了，此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证，服了大青龙汤则汗出而解。但又如疟疾一样，到下午三至五点之间就发热，这种情况下要注意有两种可能，如果脉见沉实，病已传入阳明无疑，应用大承气汤急下之；如果脉见浮虚，则知病仍在表，故宜用桂枝汤以发汗。
【按】发热于下午三至五点钟之间，有可能是桂枝汤证，也有可是阳明里实的大承气汤，仅凭“日晡所发热”之候，两者很难鉴别，但验之于脉象则可作分别。对“日晡所发热”之候，还可从小便清白、或黄赤；舌苔薄白、或焦黄干燥；大便正常、或秘结；腹痛喜按、或拒按等多个证候综合考虑，桂枝汤证及大承气汤证则不难鉴别。
19. 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
【释】太阴病，当指腹痛、腹泻而言。脉浮为病在表。此条所述为太阳阳明合病，而非真的太阴病。下利而脉浮，说明病有自表解的机会。如再细审有脉弱、自汗出之候，则宜用桂枝汤以发汗解表。
【按】下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述，脉当浮弱或自汗出。若脉浮紧无汗，则宜葛根汤，不可与桂枝汤。本条可《伤寒论》第32条说“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”相比较，同是下利，葛根汤条说太阳阳明合病，而此条说太阴病脉浮者，是因为葛根汤证为表实，而桂枝汤证为表虚的缘故，称谓不同以示虚实用别。不过二方均属太阳病的发汗剂，其主治下利，当均为太阳阳明的合病。若真是里虚寒的太阴病，即使有表证，也不可与桂枝汤先攻表，当与四逆汤先救里。
20. 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）
【释】腹泻，腹部胀满，当属里虚寒之腹泻，故虽有身体疼痛的表证，也应当先温里寒，然后再解表。温里宜用四逆汤，解表宜用桂枝汤。
【按】本条所述是真的太阴病的下利，故虽有身体疼痛的表证，也宜四逆汤先温其里，而后再与桂枝汤解其表。可见上条（276）所述不是真的太阴病甚明。
21. 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）
【释】霍乱呕吐和腹泻停止后，身体疼痛不止的，应该斟酌情况用药解除表证，宜用桂枝汤稍加调和即可。
【按】霍乱病上吐下泄，津液大伤，虽遗有身体疼痛的外证，也不可过汗，宜桂枝汤以解肌，故嘱小和之，言外之意宜小量服用。或行一剂桂枝汤，多次分服法，见微汗止。此条与上条（382）均说明桂枝汤有治身体疼痛的功效，但都应该综合考虑确有桂枝汤证时，再决定与桂枝汤方为妥当。
22. 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，病虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。（二十一）
【释】妇人产后患太阳中风证，虽经过几十天仍未解除，有轻微头痛、怕冷、常常发热、心窝部发闷、恶心欲吐、汗自出等证候，虽然延续时间已久，但桂枝汤证持续存在，仍宜与桂枝汤治疗。
【按】运用方剂在辨证，只要见其证，即宜用其方，病之久暂无关紧要。桂枝汤在《汤液经法》中称小阳旦汤。本条的阳旦汤当是指小阳旦汤即桂枝汤。
【方证鉴别】桂枝汤证与麻黄汤证，均属表阳证。前者是以发热恶风，头痛，汗出，脉浮缓为特征的表虚热证。后者是以发热恶寒，头痛、身痛、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘，脉浮紧为特征的表实热证，二者同中有异。另外，桂枝汤与白虎加人参汤皆发热、汗出、恶寒，但前者不渴或渴而所饮不多，后者乃大渴。
【临床应用】桂枝汤为一表阳证的发汗解热方剂，但因药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，故其应用于津液不足的表虚热证。大凡津液有所损伤之后仍有表阳证者，无论有汗无汗均须用桂枝汤治疗。如体液充盈的表实证，或里实热者，不可服用本方。本方证一般不口渴，即使口渴也所饮不多，且喜热饮恶冷饮。许多温热性病疾病初早期表现与桂枝汤很相似，所以服本方后出现体温升高，舌质变红，则应立即停服。黄煌先生的经验是：面白体瘦、皮肤纹理细腻体质（桂枝体质）之人，出现本方证及其类方的频率较高，临床可作参考。
【验案精选】
1. 胡希恕医案：熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊。三个月来。每日下午3～5点钟发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急。热后汗出，两脉缓，苔薄白润。此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。
2. 胡希恕医案：贺某，男，8岁，1965年10月23日初诊。外感发热一周不退，每日上午11点30分出现发烧（T38℃左右），汗出，至夜12点后烧自已，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。证属营卫失调，与桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。结果：上药服两剂，上午已无发热，下午l点后尚有低烧（37.2℃～37.5℃），苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏，服三剂，诸证解。
3. 岳美中医案：一位14岁的少女，发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效。以其发热恶风，时有汗出，脉浮缓，渴不多饮，二便自调，舌苔淡黄色，用桂枝汤原方依法服之，3剂而愈。
4. 刘渡舟医案：一男性患者，60岁患荨麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮面缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，营卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9确定 ，大枣12枚，炙甘草6克，3剂。服药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
5. 姜春华医案：蒋某，女，28岁。产后虚弱，常自汗，畏风，乏力，足受寒则麻，脉浮，苔白。证属营卫不和，血虚失调，拟以桂枝汤及当归补血汤同用：桂枝9克，白芍9克，黄芪9克，当归9克，生姜3片，大枣4枚，炙甘草3克。方5剂，服药后痊愈。
6. 姜春华医案：杨某，男，24岁。最近三天来水泻，一日数次，腹痛，肛门有灼热感，小便色深。患者一周前患感冒未愈，午后有低温，动辄自汗，恶风，苔薄黄，脉数。辨证为太阳中风而兼热利，投以桂枝加黄芩：桂枝9克，白芍18克，甘草4.5克，生姜3片，大枣5枚，黄芩15克。方5剂，药后表证除，下利止。
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窥视卡
发表于 2017-2-17 11:26:54
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发表于 2017-2-18 15:32:30
