桂枝加葛根汤方

漠泉

桂枝加葛根汤方
【辨证要点】桂枝汤证兼见项背肌肉拘急者。
上述证候即为本方主治，可伴有痢疾、或大便稀溏而次数增多的或然证，项背肌肉痉挛的范围上可延伸至头面部，下可延伸至腰部。
【组成用法】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克。水煎两次，分两次温服。
【方义大意】葛根甘平，主消渴，身大热，是一味清润性的解热药，而有解肌及缓解肌肉拘紧痉挛的作用，尤其有解项背部强急的作用。今加味于桂枝汤，故治桂枝汤证而又见项背强急者。
【原文注释】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
【释】太阳病汗出、恶风是桂枝汤证，今后颈及背部肌肉牵强、俯仰转侧活动不能自，故与桂枝汤原方加缓解“项背强几几”的葛根主治。
【按】本条说明葛根有治“项背强几几”的功效。
【方证鉴别】桂枝加葛根汤与葛根汤均属表阳证而治项背强急，但前者汗自出而后者无汗出。
【临床应用】本方是桂枝汤的延伸，是以桂枝汤证为主，项背强几几为辅。因此当见项背强几几时，要详审是葛根汤证，还是桂枝加葛根汤证，这样才能准确判定为本方证。本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，均有较好疗效。
【验案精选】
1. 刘渡舟医案：刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证……，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。
2. 王立恒医案：王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5～10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。……方用桂枝加葛根汤：葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草10克，大枣5个，生姜3片。水煎服，1日l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。

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好方

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nancy

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