胸痹心痛短气病脉证治第九——病因病机

余泽运_i213l

第九章、胸痹心痛短气病脉证治第九
病名含义：
胸痹——以心胸部痞闷甚则疼痛为主症。它既是一个病名，又是病位病机的概括。胸——病位。痹——病机。形成原因：上焦阳虚，阴乘阳位，痹阻胸阳。
心痛——包括心胸和心下胃脘部位疼痛。本条所论，仅属阳虚阴盛心痛的部分证侯。
短气——是一个症状，以呼吸迫促为特征。病因复杂，本篇所论仅属与胸痹有关的疾病，故未单独论治。
一、病因病机
原文1、师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
解词：①太过不及——指脉象改变。盛于正常为太过；弱于正常为不及。太过主邪盛；不及主正虚。
      ②阳微阴弦——阳微指寸脉微；阴弦指尺脉弦。
原文解读：以脉象论述胸痹、心痛的病因病机。
1、从“师曰：夫脉当取太过不及┅┅责其极虚也”。以脉象“阳微阴弦”将胸痹的病因病机高度概括，并强调“虚”为胸痹的发病之本。
脉——阳微——阳（胸阳）虚于上
脉——阴弦——阴（痰浊水饮）盛于下。
阴邪上乘阳虚之胸，胸阳痹闭不通——胸痹而痛。
2、从“今阳虚知在上焦┅┅以其阴弦故也”。进一步论述胸痹的病因病机。
胸痹的发生，必须是胸阳之虚与阴邪之盛相结合导致。
本证为虚（胸阳虚）、实（阴邪盛）夹杂。
阳微阴弦是胸痹的主要病机——即：胸阳不足，阴邪上乘，阴乘阳位，胸阳痹阻。
原文2、平人无寒热，短气不足以息者，实也。
原文解读：论述因实邪所致胸痹短气的病机。
分析：本条说明以下三个问题：
1、胸痹证情有阵发性发作的特点：未发时如同常人
                               发作时胸闷气短。
2、胸痹发作时以邪实为主，多见胸闷气短——常由痰浊瘀血阻痹胸中所致。此时以邪实的标象为主——故曰“实也”。
此处“实也”结合上条“责其极虚”，说明胸痹的病机是本虚标实。
3、关于胸痹的治疗：
未发作时——从缓治本——扶阳气之虚
已发作时——从急治标——祛阴邪之盛。