名医医案中的“伪经验”【转】

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作者：刘志龙 历代名医医案是祖国医学宝库中的一块光彩夺目的瑰宝，对中医临床具有十分重要的指导意义，可谓后学进步之阶梯。但是，医案中的经验并非都是可靠的，当我们按图索骥、依葫芦画瓢照搬某些验方进行实际临证时，却往往没有预期的效果，其中的原因除了时代、地域、环境、体质乃至药物质量等各方面差异外，还有一个不容忽视的问题，即医案中存在一定程度的“伪经验”。造成“伪经验”的原因可能有诸如以下数种。 心理作用。心理因素可通过神经内分泌系统、免疫系统而影响疾病的发生、发展与变化。因此，良好的心理状态有助于疾病痊愈。现代研究表明，心理疗效少则30%，多则可达70%左右。据报道，在冠心病的治疗中心理治疗可使患者主观症状改善达76%以上，在名医的诊疗活动中，有意无意的心理效应产生了重要的作用。其一，病人的崇名心理可产生安定感；其二，名医大多年长，又易使病人产生信赖感；其三，名医大多态度谦和，善于把握分寸开导患者，使患者解除思想负担，情绪达到稳定、舒畅；其四，名医往往自信，诊病处方十分果断，口气也很肯定，自然帮助病人建立了战胜病魔的信心。这些良好的心理状态，无疑对疾病的痊愈起了很大的作用，药物的作用倒显得次要了。 无药而愈。不是每一种疾病都需要药物治疗，临床上有不少的疾病是可以“无药而愈”的，包括：一，自限性疾病，如感冒、大叶性肺炎、荨麻疹等。二自发缓解性疾病，如风湿病、高血压病、中风后遗症、红斑狼疮等。三季节性疾病，如支气管哮喘、痢疾、流感等。另外还有环境因素引起的疾病，如花粉过敏等。 以上这些疾病，经过时间或季节的推移，即使不服药，症状也会自行缓解或消失。这时候，如果某医师恰好遇上这样的病人，不管他的药物是否中的，时间将帮助他取得满意的观察效果，于是，并非有意的“贪天之功”便由此产生了。我们翻阅名医医案验案时，常常能见到这样的记载：“前医屡治不效，延余诊治......一剂知，二剂已。”这并不肯定说明他的处方如此神效，而很有可能完全是时间帮助他达到了“妙手回春”的目的。 安慰剂效应。对于某些神经功能紊乱导致的疾病，如习惯性便秘、歇斯底里症等，安慰剂往往也有效果。这个时候疗效取得与使用何种药物是毫无关系的。 报喜不报忧。失败乃成功之母，总结临床失败的教训，对提高临床疗效大有裨益。由于历史原因与社会偏见，历代名医总结失误经验者甚少，名医医案所载，处处是妙手回春，神医圣手，谁也不会承认自己是误人的庸医。正如裘沛然教授所言：“在历代盈车塞居的医学著作中，也曾阅读过不少医籍，包括许多名家医案，大多是妙手回春的记录......我总觉得做医生是不可能十全的，也很想阅读一本专记失败教训的医案，然而在杏林春满的医学文献综中却还没有找到过。”（《中医杂志》1985年11期4页）有效则记录，无效则弃去，如此总结处方疗效，同样不可全信。 秘而不传。历代行医者把医疗经验、验方秘方视为立身之本，往往爱之如命、护之如身，秘而不传，形成一种十分保守的风气，唐代孙思邈说的“江南诸师秘仲景方而不传”只不过是大家共有的“仲景方”，如果是祖传下来的秘方，那就视为传家宝一般，绝不会轻易传授外人，如果这些名医把他们的医案整理留给后人，其可信程度可想而知。这些医案中的方药，常常是猫教老虎——留了一手，而且是至关重要的一手，或“秘”一味要药，或“秘”特殊剂量，或不交代用法。这一手一留，等于一个人去了脑袋，空有麻木的躯壳。也有些自作聪明者则有意掺杂些无用的药味，迷惑读者，这些医案中的“验方”、“秘方”，还能有多大用处？ 名医经验固然是值得珍视的，但糟粕与精华同在，我们在捧读名医医案时，一定要擦亮眼睛，多思考、多分析，结合临证，识别“伪经验”，去粗取精，这样才能以“案”为梯，不断提高临床水平，救死扶伤，造福人类。古人云：尽信书不如无书，善读书者，常需誌此。

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这种情况常有可能遇到|，临诊时当有所预料

何氏中医诊所

guug说得太对了，特别是华佗传里面的一些病例，完全就是文学艺术作品，而不是医案！不否认华佗有本事，但是尽捡好听的说，未免让人有夸大其词，华而不实之嫌！如同放个屁出来都能起死回生！有生以来，在我的行医道路上起到转折点作用的导师，还是黄煌师尊，学术观点明确，行之有效，医案朴实无华，能学习黄煌老师的医案确实是人生的一大幸事！本人生性愚钝，学东西慢，在行医过程中发生和见证过不少败案，一直想把这些经历和见证过的失败医案记录下来，对自己，对他人都是有帮助的。至今仍在准备当中......

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伪经验有效，但是不可复制，重复。

高山

作者还是比较相信经验，所以提出伪经验的命题。其实经验永远属于个人，是不可传授的。学习老中医经验才是真正的伪命题。中医从来都不是靠经验传承的，中医能够传承的只有严谨的方法体系、理论思维。伤寒论就不是经验体系，而是方法体系和理论体系。现在的老中医往往都教不出好徒弟，就是因为他没有自己独特的方法体系和理论思维，他只有经验，他妄图传授经验，所以必然失败。

古代医案，不应该是经验医案，所以不存在伪经验。医案的作用，只不过是以实例来证实他的方法体系和理论思维。如果一个医案中看不出方法体系和理论思维，这种医案叫做“伪医案”，是没有用的。

学中医学什么？只能学方法体系和理论思维。西医不了解中医，常常把中医贬低为经验医学，常人也跟着这样说。不少所谓中医自身也说自己是经验医学。如此种种，都是不懂中医的表现。

老中医有没有经验，有，但他的经验只能私有，不能传授。老中所能传的只是，教导学生如何读书，如何实践，这些都是方法。然后，学生会形成自己的经验。学生自己的经验常常与老师不同，也常有超过老师的现象。学生从来都不是老师的简单复制，而是一代胜过一代。然后后代从自己的经验中，升华出新的方法体系和理论思维，才能继续下传。

单纯的经验，是不可传的。

高山

一些所谓失败的经验，是最没有价值的东西。

试想，如果一群人在野外没有吃的，让一个人去寻找吃的东西。这个人找了半天之后，回来报告，说找到一些不能吃的东西，大伙儿是不是还要赞扬他呀？

人类最不缺的就是失败的经验，最缺的乃是成功的经验。有人可能要说，人类发现有毒的植物，吃了就中毒了，这不是很宝贵的失败的经验吗？须知这不是失败的经验，这只是对危险的发现。人类在环境中本来就是危机四伏，需要寻找规避危险的成功经验。这种失败的经验对于个体来说，是万劫不复，只是对于他人有警示作用。因此，我们只要成功的经验，不要失败的经验。虽然失败常常来临，也许无法避免，但那不是我们的希望。

春生夏长

经验就是经验。真实的经验有用，无关失败、成功。

秉烛夜读

病人的自愈能力很强，比如治疗咳嗽，三剂基本解决，即便还有些咳嗽，也不需服药，等两天自然好。发烧也是如此，没必要治疗彻底。

梦回杏林

何氏中医诊所 发表于 2017-2-1 20:37
guug说得太对了，特别是华佗传里面的一些病例，完全就是文学艺术作品，而不是医案！不否认华佗有本事，但是 ...

同感、同见。

溧阳龙哥

说的也是

溧阳龙哥

有些医案还是有价值的。