血痹——黄芪桂枝五物汤

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二、血痹重证

原文2、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方：

黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

参考量：黄芪30g，芍药30g，桂枝30g，生姜60g，大枣8枚。

水1200ml，煎取400ml，温服140ml，日三服。

使用注意：1、方中黄芪用量要大，可用至60—100g，效果更好；

          2、生姜在原方中用量独重，无汗时用量要大，可散风寒通血痹。

          3、使用时可加桃、红、川芎、丹参、当归等以增强疗效；

          4、病在上肢加桑枝、葛根、姜黄；下肢加牛膝。

解词：①阴阳俱微——A指营卫气血俱不足；B指脉浮取沉按俱微。

     ②不仁————指肌肤麻木，感觉迟钝。

     ③风痹————指以肌肉麻木和疼痛为主的疾病。

原文解读：论述血痹重证的证治。

成因：阴阳俱微——营卫气血俱虚。

脉象：寸口、关前侯表，浮沉俱微，为阳气不足于表；尺中侯里，小紧为风寒入里，伤及血液，阴血涩滞——阳气不足，阴血涩滞。

症状：身体不仁，如风痹状—即肢体局部麻木不仁，或微兼酸痛——营卫气血俱虚，感受风邪，血行涩滞。

本证的“身体不仁”指肢体酸麻，关节活动不灵活，受风遇冷症状加重；“如风痹状”谓可有疼痛，但较轻微，仍以酸麻为主。

本证主要指末稍神经疾病和末稍循环障碍，现代用治不安腿综合征有效。

日人大冢敬节认为：本条“寸口关上微，尺中小紧”是衍文，应删去。

辩证要点及方证指征：有三：1、肢体症状：肢体无力、活动不灵、局部麻木不仁或微兼酸痛，或肌肉萎缩；2、全身表现：浮肿、自汗、恶风；3、舌质暗淡、寸关部脉微弱，尺脉稍紧，或脉浮或细弱。

血痹以身体不仁为主，患者诉肢体酸麻、关节不灵活、遇冷风症状加重，可有轻微的疼痛，但主要是酸麻。

现代医学的末稍神经炎、颈椎病、糖尿病周围神经炎、雷诺氏病、类风湿性关节炎、植物神经功能紊乱、肩周炎、坐骨神经痛、骨质增生、中风后遗症等均可见到血痹的临床表现。

体质特点：养尊处优的人，特征为：体形肥胖，肌肉松软，容易出汗，动则少气易喘，常伴见怕风等。

病机：营卫气血不足，风邪入络，痹阻气血。属太阳表虚证。

证侯鉴别：A、血痹与风痹的鉴别：

风痹——以肢节疼痛为主，兼酸困之感。

血痹——以肢体局部麻木不仁为主，不痛或微痛。

B、本条与上条病情鉴别：

上条：感邪轻，脉只寸关小紧。

本条：感邪较深——尺中亦见小紧（指寸关尺皆紧）。

     虚象更甚——首示“阴阳俱微”。

故本条较上条病情重。

治法：益气通阳，和营行痹。方用黄芪桂枝五物汤。

方解：黄芪——益气固表行血

     桂枝——祛风温通阳气

     芍药——和营通痹

     姜枣——调合营卫。

诸药合用，益气通阳行痹。

名医解方：徐盅可曰：“此即桂枝汤去草加芪也，立法之意重在引阳，故去甘草之缓，不若黄芪之强有力耳”。

黄煌教授认为，本方适用于尊荣人，所谓“尊荣人”是指养尊处优的人，此种人的特点是：体胖肉松，稍一活动即汗流浃背，气喘吁吁。而且，对风寒特别敏感，稍一受凉即关节疼痛，活动受限；稍坐一会，又身体麻木。所谓血痹，多指中老年人常见的心脑血管疾病及骨关节退行性病变，如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等。这些病变用本方的机会多，尤其是那些身体较胖，肌肉松软，一动就气喘，两下肢浮肿对折者，多有效果。[48]

现代应用：用于以肢体麻木不仁或感觉减退或异常的疾病，及肢体无力、疼痛、运动障碍、肌肉萎缩类疾病。如末稍神经炎、不安腿综合征、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛、面神经炎、颈椎病、雷诺氏病、肩周炎、骨质增生、中风后遗症、肢端血管舒缩功能障碍、类风湿性关节炎、半身无汗、周期麻痹等；

病案举例21——血痹（末稍神经炎）：

患者，王某，女，48岁，商洛人。2002年7月诊。

因胃病口服“利特灵”一周后，引发四肢末稍对称性麻木，肌肉无力2年，在商洛市人民医院两次住院按“末稍神经炎”给于维生素B1、B12等肌注口服，中西药间断治疗2年病情不见缓解，其女婆家在笔者邻村，见其母久治无效，特领至本所就诊。

刻诊：患者自诉，四肢末稍（双手自腕，双足至踝以下）麻木不知痛痒，气短乏力，不奈疲劳，体困身倦，食纳减少，余观其面色清瘦咣白，四末稍凉，肌肉轻度萎缩，舌质淡苔薄，脉缓弱无力。

辩证为阳气不足，营卫不和，复感风邪，营血运行不畅，痹阻肌肤所致。治以黄芪桂枝五物汤益中气、和卫阳而畅营血。

黄芪50g，桂枝15g，赤、白芍各15g，生姜15g，大枣7枚，鸡血藤30g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，稀签草30g。水煎服，5剂。

上药服5剂，患者自感全身渐觉有力，食纳增加，四末稍感温暖。后在前方中加制马前子0.6g研粉冲服，黄芪用量渐加至90g，前后服药30剂，四肢麻木消失，肌肉萎缩恢复，面色红润。5年后问其女，愈后未发。

病案举例22——血痹（不安腿综合征）：

亲家母程某，57岁，桐柏人。2009年3月诊。

因其母股骨头坏死住院手术，昼夜看护病人，卧于病榻前，睡中汗出当风，出现四肢麻木、酸痛、困胀不适，发作时手足莫可名状难受，多在夜间或安静时出现，睡眠或白天忙禄时症状消失。曾在桐柏县医院、南阳市中心医院神经内科多次治疗无效，笔者适因会议到儿子处小住，亲家母邀余诊治。

视其面色咣白，体形清瘦，皮肤细腻而肌肉紧张 (即黄煌所谓之桂枝体质)，舌质淡红苔薄，诊脉弦缓无力。此即《素问.五脏生成篇》之“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。辩证为营卫不和，复感风邪，经脉闭阻不通，此属“血痹”。治宜黄芪桂枝五物汤补卫气、和营血以通“血痹”。

黄芪60g，赤、白芍各15g，桂枝15g，生姜18g，大枣8个，鸡血藤30g，天仙藤15g，川牛膝15g。3剂，水煎服。

5天后亲家母来电言，3剂服完，病即痊愈。

按：以上两案皆表现为四肢末端麻木不仁，但前例为药物损害末稍神经，病程较长，损害较重，伴有肌肉萎缩，其治疗时间也较长；后例为劳累汗出，夜卧当风，风中经络，营卫不和，营血运行不畅所致。因病程较短，邪痹较轻，故3剂而痊。二者西医诊断一为末稍神经炎，一为不安腿综合征，但其病机皆为体虚受风，风中经络，凝于血脉，痹阻肌肉所致，故均用黄芪桂枝五物汤益卫气、和营血以解麻木不仁。体现了中医“异病同治”的原则。

小魚仙子

仙子評語：[s:198]
黃芪桂枝五物湯，
神經肌肉關節症，
異病同治神妙方。