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二、血痹重证 原文2、血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤方:
黄芪三两,芍药三两,桂枝三两,生姜六两,大枣十二枚。
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。
参考量:黄芪30g,芍药30g,桂枝30g,生姜60g,大枣8枚。
水1200ml,煎取400ml,温服140ml,日三服。
使用注意:1、方中黄芪用量要大,可用至60—100g,效果更好;
2、生姜在原方中用量独重,无汗时用量要大,可散风寒通血痹。
3、使用时可加桃、红、川芎、丹参、当归等以增强疗效;
4、病在上肢加桑枝、葛根、姜黄;下肢加牛膝。
解词:①阴阳俱微——A指营卫气血俱不足;B指脉浮取沉按俱微。
②不仁————指肌肤麻木,感觉迟钝。
③风痹————指以肌肉麻木和疼痛为主的疾病。
原文解读:论述血痹重证的证治。
成因:阴阳俱微——营卫气血俱虚。
脉象:寸口、关前侯表,浮沉俱微,为阳气不足于表;尺中侯里,小紧为风寒入里,伤及血液,阴血涩滞——阳气不足,阴血涩滞。
症状:身体不仁,如风痹状—即肢体局部麻木不仁,或微兼酸痛——营卫气血俱虚,感受风邪,血行涩滞。
本证的“身体不仁”指肢体酸麻,关节活动不灵活,受风遇冷症状加重;“如风痹状”谓可有疼痛,但较轻微,仍以酸麻为主。
本证主要指末稍神经疾病和末稍循环障碍,现代用治不安腿综合征有效。
日人大冢敬节认为:本条“寸口关上微,尺中小紧”是衍文,应删去。
辩证要点及方证指征:有三:1、肢体症状:肢体无力、活动不灵、局部麻木不仁或微兼酸痛,或肌肉萎缩;2、全身表现:浮肿、自汗、恶风;3、舌质暗淡、寸关部脉微弱,尺脉稍紧,或脉浮或细弱。
血痹以身体不仁为主,患者诉肢体酸麻、关节不灵活、遇冷风症状加重,可有轻微的疼痛,但主要是酸麻。
现代医学的末稍神经炎、颈椎病、糖尿病周围神经炎、雷诺氏病、类风湿性关节炎、植物神经功能紊乱、肩周炎、坐骨神经痛、骨质增生、中风后遗症等均可见到血痹的临床表现。
体质特点:养尊处优的人,特征为:体形肥胖,肌肉松软,容易出汗,动则少气易喘,常伴见怕风等。
病机:营卫气血不足,风邪入络,痹阻气血。属太阳表虚证。
证侯鉴别:A、血痹与风痹的鉴别:
风痹——以肢节疼痛为主,兼酸困之感。
血痹——以肢体局部麻木不仁为主,不痛或微痛。
B、本条与上条病情鉴别:
上条:感邪轻,脉只寸关小紧。
本条:感邪较深——尺中亦见小紧(指寸关尺皆紧)。
虚象更甚——首示“阴阳俱微”。
故本条较上条病情重。
治法:益气通阳,和营行痹。方用黄芪桂枝五物汤。
方解:黄芪——益气固表行血
桂枝——祛风温通阳气
芍药——和营通痹
姜枣——调合营卫。
诸药合用,益气通阳行痹。
名医解方:徐盅可曰:“此即桂枝汤去草加芪也,立法之意重在引阳,故去甘草之缓,不若黄芪之强有力耳”。
黄煌教授认为,本方适用于尊荣人,所谓“尊荣人”是指养尊处优的人,此种人的特点是:体胖肉松,稍一活动即汗流浃背,气喘吁吁。而且,对风寒特别敏感,稍一受凉即关节疼痛,活动受限;稍坐一会,又身体麻木。所谓血痹,多指中老年人常见的心脑血管疾病及骨关节退行性病变,如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等。这些病变用本方的机会多,尤其是那些身体较胖,肌肉松软,一动就气喘,两下肢浮肿对折者,多有效果。[48]
现代应用:用于以肢体麻木不仁或感觉减退或异常的疾病,及肢体无力、疼痛、运动障碍、肌肉萎缩类疾病。如末稍神经炎、不安腿综合征、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛、面神经炎、颈椎病、雷诺氏病、肩周炎、骨质增生、中风后遗症、肢端血管舒缩功能障碍、类风湿性关节炎、半身无汗、周期麻痹等;
病案举例21——血痹(末稍神经炎):
患者,王某,女,48岁,商洛人。2002年7月诊。
因胃病口服“利特灵”一周后,引发四肢末稍对称性麻木,肌肉无力2年,在商洛市人民医院两次住院按“末稍神经炎”给于维生素B1、B12等肌注口服,中西药间断治疗2年病情不见缓解,其女婆家在笔者邻村,见其母久治无效,特领至本所就诊。
刻诊:患者自诉,四肢末稍(双手自腕,双足至踝以下)麻木不知痛痒,气短乏力,不奈疲劳,体困身倦,食纳减少,余观其面色清瘦咣白,四末稍凉,肌肉轻度萎缩,舌质淡苔薄,脉缓弱无力。
辩证为阳气不足,营卫不和,复感风邪,营血运行不畅,痹阻肌肤所致。治以黄芪桂枝五物汤益中气、和卫阳而畅营血。
黄芪50g,桂枝15g,赤、白芍各15g,生姜15g,大枣7枚,鸡血藤30g,地龙10g,桃仁10g,红花6g,稀签草30g。水煎服,5剂。
上药服5剂,患者自感全身渐觉有力,食纳增加,四末稍感温暖。后在前方中加制马前子0.6g研粉冲服,黄芪用量渐加至90g,前后服药30剂,四肢麻木消失,肌肉萎缩恢复,面色红润。5年后问其女,愈后未发。
病案举例22——血痹(不安腿综合征):
亲家母程某,57岁,桐柏人。2009年3月诊。
因其母股骨头坏死住院手术,昼夜看护病人,卧于病榻前,睡中汗出当风,出现四肢麻木、酸痛、困胀不适,发作时手足莫可名状难受,多在夜间或安静时出现,睡眠或白天忙禄时症状消失。曾在桐柏县医院、南阳市中心医院神经内科多次治疗无效,笔者适因会议到儿子处小住,亲家母邀余诊治。
视其面色咣白,体形清瘦,皮肤细腻而肌肉紧张 (即黄煌所谓之桂枝体质),舌质淡红苔薄,诊脉弦缓无力。此即《素问.五脏生成篇》之“卧出而风吹之,血凝于肤者为痹”。辩证为营卫不和,复感风邪,经脉闭阻不通,此属“血痹”。治宜黄芪桂枝五物汤补卫气、和营血以通“血痹”。
黄芪60g,赤、白芍各15g,桂枝15g,生姜18g,大枣8个,鸡血藤30g,天仙藤15g,川牛膝15g。3剂,水煎服。
5天后亲家母来电言,3剂服完,病即痊愈。 按:以上两案皆表现为四肢末端麻木不仁,但前例为药物损害末稍神经,病程较长,损害较重,伴有肌肉萎缩,其治疗时间也较长;后例为劳累汗出,夜卧当风,风中经络,营卫不和,营血运行不畅所致。因病程较短,邪痹较轻,故3剂而痊。二者西医诊断一为末稍神经炎,一为不安腿综合征,但其病机皆为体虚受风,风中经络,凝于血脉,痹阻肌肉所致,故均用黄芪桂枝五物汤益卫气、和营血以解麻木不仁。体现了中医“异病同治”的原则。
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