中风——风引汤

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7、风引汤：

原文：除热瘫痫。

风引汤方：大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。大人风引，小儿惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。

参考量及用法：本方目前用法分散剂与汤剂两种。

1、散剂：按原方比例制成散剂，成人每次冲服5—10g，每日2—3次。

2、汤剂：大黄、干姜、龙骨各40g，桂枝30g、甘草、牡蛎各20g，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各60g。

上药碾为粗末，每次取30—40g，水600ml煎至200ml，顿服，每天2次。

解词：①井花水——指清晨最先抽取的井泉水。

      ②瘫痫——瘫指半身不遂；痫指癫痫病。

原文解读：论述阳热内盛，风邪内动的证治。

大人风引（面红目赤，神志昏迷）——由于风热内侵，或盛怒不止，阳热亢甚，上逆于头。

小儿惊痫瘛疭——热伤阴血，不能滋养筋脉，故抽搐；热盛炼液成痰，故见惊风癫痫。

热瘫痫——气血不行于四肢，则瘫痪不能运动。

凡阳热炽盛，血热上升，引起中风瘫痪、癫痫、小儿惊风等，皆可用风引汤。

辩证依据及方证指征：本条应抓住热、风、动三字。1、面红，大便干结；2、头痛眩晕，半身不遂，惊痫、抽搐、狂症、小儿躁动症等；3、舌红苔黄，脉滑或滑数。

病机：阳热内盛，风邪内动。属太阳、阳明合病证。

治法：清热降火，镇惊熄风。方用风引汤。

方解：龙、牡、赤白石脂、紫石英——平肝熄风，重镇潜阳

      石膏、寒水石、滑石—————辛寒清热，泻火降逆

      大黄、桂枝—————————泻血分实热，降冲逆

      干姜、甘草—————————暖胃和中，制诸石之寒。

寒水石有两种：盐的苦水凝固之物，称凝水石，效好；

另一种为方解石，无效。

名医解方：胡希恕说，本方可治疗破伤风等引起的实热性痉挛、瘛疭。[41]

刘志杰先生说：“这个病情，就是该升的不升，该降的不降，都逆到上面了，所以他用了大量的石类药重镇，配合桂枝干姜来提升。经方都有个特点，就是反佐。这个方子是以清热降逆为主，又照顾到太阴的寒饮不化。同时用龙牡来镇精神魂魄，龙骨涩中有散，牡蛎散中有降。总之，是重降阳明，温化水饮，交通阴阳营卫，通彻表里”。并认为：“用这个方子，只要抓住顽固，发作频繁，有阳明实证，夹杂太阴虚寒。寒水石可用磁石代”。 [42]

姜宗瑞先生说：乙脑及各种原因引起的脑炎，以发热、呕吐抽搐、昏迷、病死率高为特点，纵观《伤寒论》全篇，找不到相应的记载，但《金匮要略》和《外台秘要》中倒有相关论述。风引汤：除热瘫痫。方后小注：“治大人风引，小儿惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方”。

单据上述记载，断为脑炎似有些牵强，因上述症状也可能是热惊风。在结合《外台秘要》，除发热、抽搐外，尚有发病率高、死亡率高等特点，就不是一般热惊风所能解释。《外台秘要》卷十五：“崔氏疗大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医者不疗，除热镇心紫石英汤方：紫石英、滑石、白石脂、石膏、寒水石、赤石脂各八两，大黄、龙骨、干姜各四两，炙甘草、桂心、牡蛎各三两，右十二味捣筛，盛以韦囊，置于高凉处，大人欲服乃取水二升，先煮两沸，内药方寸匕，又煮取一升二合，滤去滓，顿服之。少小未满百日服一合，热多者，日二三服，每以意消息之。无紫石英，或紫石英贵者可除之。永嘉二年，大人小儿频行风痫之疾，得发例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日、或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈。忌海藻、菘菜、生葱”。

据以上记载，我们基本认定，风引汤证就是脑炎。[43]

临床应用：凡痰火引起的癫痫症、中风、癔病、痉症、抽搐、狂症、小儿惊风、小儿躁动症等，皆可用本方加减。

本方对小而癫痫偏热者疗效较好，尤其是难治性癫痫有效。对小儿高热惊厥屡发者，可口服羚羊勾藤汤，冲服风引汤制散，疗效肯定。

病案举例17——风引汤加味治癫症

1958年3月13日，一3岁女孩来诊，其母述：患癫痫一年余，屡治不愈，现发作已十余天，日发5、6次，发时昏不知人，口吐涎沫，二目上视，手足抽搐，时呼叫。舌质红、苔黄腻，面部潮红，指纹青紫，脉滑数。诊为阳痫，用风引汤加味。大黄3，龙牡各10，生石膏、滑石、寒水石、赤、白石脂、紫石英各10，干姜、桂枝各3，石菖蒲、远志、天竺黄各5，胆南星4，郁金5，朱砂0.5（分冲），布包水煎服。3剂后，发作停止，继服3剂，研粉，每日20g，布包水煎，分2次服。随访一年未复发。

按；本方对小儿癫痫偏热者效好，成人者效差。     ——泰安赵正俨医案

病案举例18——脑震荡

金某，男，31岁，2013年10月26日诊。

半月前出车祸，伤及头部，腰部，当即昏迷，送某医院急救，诊为“脑挫伤”并脑震荡，半月后出院，遗留头痛眩晕，因患者在南方打工，只得电话问诊。

诉半月来头晕恶心，只能静卧，稍一活动即天旋地转，饮食、二便均需人伺侯，口不渴，汗出不多，无明显怕冷怕热，饮食可，大便成形，但解之困难，小便稍黄，血压140/90mmhg。

处以风引汤原方2剂，加代赭石150g，共为细末，每次10g，日3次，黄酒加温开水送服。

2日后起效，一周后能自行翻身，半月独自起床入厕，一月后恢复正常。并且以前喝酒就头痛之旧疾也随之痊愈。                   ——朱培府医案

余泽运按：风引汤的作用是“除热、瘫、痫”，现代多用其治中风、癫痫等痉挛性疾病，用于治疗脑震荡的报道不多。邹孟成《三十年临症探研录》曾谈及单味赭石粉重用治疗脑震荡效果好，先生用本方合重用赭石治疗脑震荡的经验值得借鉴和学习。

8、头风摩散：

头痛脉滑者，中风，风脉虚弱也。

头风摩散方：大附子一枚（炮），盐等分。

上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

原文解读：论述头风的外治法。

辩证要点：本方对寒性发作性头痛，如血管性头痛，见头痛恶风或遇冷更甚，伴头汗。此外，对肢体麻木，中风偏瘫等都有效。属太阴病证。

本方对头部疼痛，轻轻触摸到疼痛处的头发也会出现疼痛者效果较好。

用法：炮附子、青盐各30g，共为细末。嘱剪去头发，先用热水洗头，或毛巾热敷局部，然后置药末于手心，在患部反复搓摩，5分钟后，局部肌肤有热辣疼痛感，继续搓摩少许，疼痛消失，仅感局部发热，甚感舒服，数次即愈。本方对肩周麻凉、下肢麻凉均有效。

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论方自然要明白方剂的特点，芳名“风引汤”当然是治疗风，可以偏偏方剂有几味药治疗风的， 大黄不是，干姜也不是，除了桂枝勉勉强强算半个（但从药性讲，桂枝本不是驱风药），其他的都不是，论药来说，石英赤石脂龙骨，牡蛎等都是镇守收摄之药，要知道收摄之品与攻伐之品的大黄是相违背的，，大黄要攻，但是龙骨牡蛎甚至石英之重收，作者是为什么要如此组方呢，这两个问题搞懂，这个方剂也就明白了，第一个是明白治疗什么风，第二个是方剂到底是治疗什么样气机和外证