中风——防己地黄汤

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6、防己地黄汤

原文、防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草二分。

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，切碎，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

参考量：防己10g，桂枝30g，防风30g，甘草20g。

上药用酒一杯，浸泡一宿，滤取药汁；另用生地340g切碎，蒸约3—4小时，轧榨并滤取地黄汁，与上药汁混合，分2次服。

现在多用上方比例水煎分2次服。

解词：①妄行——指行为反常

      ②独语——独自一人胡言乱语。

原文解读：论述血虚火盛，精神行为失常的证治。

本证由于阴血虚而火盛，不能滋潜风阳，风阳上扰所致。

血虚火盛，风阳上扰——神识错乱，病如狂状

气涌痰逆，痰浊迷心——精神昏乱，独语不休

没有表证———————身无寒热

阳气外盛———————脉浮有力。

辩证要点及方证指征：有三：1、精神行为失常，认知、运动功能障碍，独自一人胡言乱语，肢体舞动，震颤；2、不发冷发热；3、舌红少苔，脉浮大无力或弦细数。

病机：阴血虚而风热上扰。属血虚里热重，表热轻的太阳、阳明合病兼血虚血瘀之癫狂、精神神经障碍。

治法：养血清热熄风。方用防己地黄汤。

方解：重用生地——————滋阴降火，养血熄风

      桂枝防风防己————透表散热，通络去滞

      甘草————————养胃益阴泻火。

名医解方：黄仕沛老中医认为，防己地黄汤治“病如狂，妄行，独语不休”，可治中风患者的认知、运动功能障碍及精神症状，由此引起的谵妄、乱语、肢体舞动、嘴巴抖动均有效。并提出：百合地黄汤、防己地黄汤均治精神异常，均重用生地，说明生地对阴津亏耗所致的精神神经障碍有效。[40]

临床应用：本方有滋阴养血祛风作用，可用于阴血虚之人感受风邪，邪热上扰心神引起的神志错乱，独语不休，肢体抖动、震颤及癫狂痫、脏躁等精神行为失常等疾病。

病案举例16——皮疹痴呆双手舞动

利某，女，84岁。有高血压、糖尿病史，数年前开始出先近事遗忘，但对答尚切题。CT示多发腔梗、动脉硬化。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折长期卧床。3个月前因护理不当出现骶尾部褥疮，褥疮逐渐增大。一月前开始出现双手不自主舞动。

2009年12月17日因褥疮来我院住院，当时见其全身皮肤干燥开裂，两额及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟内为主，骶尾部褥疮。

予甘草泻心汤治之，处方：

甘草30，黄芩15，黄连6，党参30，大枣15，干姜6。

4剂无效，皮疹有增无减，两颧及双手通红。

12月20日黄师查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，结合本患者高龄，长期卧床，既往CT示多发腔梗、动脉硬化，近年有认知功能下降，一个月前开始出现双手不自主舞动的病史，考虑此乃血管性痴呆引起的行为异常。患者虽有褥疮、皮疹，无明显渗液，非甘草泻心汤证也。全身皮肤干燥开裂，双颧及双手潮红，一派阴津亏耗之象，故当以大剂生地黄治之。

以百合地黄汤，更加苦参。处方：

百合45，生地90，甘草30，苦参15。

4剂，两颧及双手潮红减轻，双手舞动有所减少。

12月25日考虑皮疹已明显减少，遂专任防己地黄汤。

防己24，生地90，甘草30，防风24，桂枝12。4剂。

两颧及双手已无潮红，双手无不自主舞动，皮疹亦明显减少。诸医皆称奇，对黄师用药之神效心悦诚服。

黄师曰：“仲景治疗精神异常多使用大剂量的鲜地黄，百合地黄汤用生地黄汁一升，防己地黄汤用生地2斤就是其中的代表方。患者一派阴津亏耗之象，使用鲜地黄更为合适”。

按：百合地黄汤出自《金匮要略》。百合病的精神症状表现复杂多变，“如有神灵”。该方组成：百合七枚，生地黄汁一升。

防己地黄汤出自《金匮要略.中风历节病脉证并治》，“治病如狂，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。组方：防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草一分。上四味，以酒一盅，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，切碎，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

两方均主治精神异常之证，均用生（鲜）地黄。故黄师认为防己地黄汤可治中风患者的认知功能障碍及精神症状。本案与卢某嘴巴不自主抖动案，梁某左侧上下肢不自主舞动案均属津亏液枯，妄而不能自持，犹后世之阴虚风动也。黄师均以防己地黄汤为主而收奇效。个中遣药之趣，可前后互参。——黄仕沛医案

余泽运按：由本案得到启示：1、百合地黄汤、防己地黄汤均治精神异常，均重用生地，说明生地对阴津亏耗所致的精神神经障碍有效；2、防己地黄汤治“病如狂，妄行，独语不休”，可治中风患者的认知功能障碍及精神症状。

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