仲景原文——刚痉的治疗

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2、欲作刚痉

原文12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），生姜三两（切），甘草二两（炙），芍药二两，大枣十二枚。

上七味，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

参考量：葛根40g，麻黄30g，桂枝20g，生姜30g，炙甘草20g，芍药20g，大枣8枚。

水1400ml，先煮麻黄、葛根减400ml，去沫，纳诸药，煮取600ml，去滓，每服200ml，日三次。不须啜粥，余如桂枝汤法调养及禁忌。

注意事项：1、先煎麻黄、葛根，后下余药。葛根需要较久煎煮方能煎透。

                    2、仲景于栝楼桂枝汤、葛根汤后均示“微似汗出”

提示：治痉不可过汗。

原文解读：论述刚痉欲作的证治。

既有太阳表症的表现，又有无汗，小便少，自觉有气从胸部向上冲逆，因牙关紧而张口说话困难的，为欲作刚痉。

太阳病，无汗、恶寒——风寒束表，卫气闭塞。

小便反少———————为在里的津液已伤。

气上冲胸，口噤不得语——风寒湿邪与卫气相持，既不能向外透达，又不能向下通行，逆而上冲。

辩证要点及方证指征：有四：1、有恶寒无汗身痛等太阳风寒表实证症状； 2、有颈、项、背部强直拘急不利的特征；3、有气上冲胸，张口说话困难、口干津少，小便少等津伤液损、筋脉强急上冲的表现；4、舌质淡苔薄少津，脉浮有力或弦紧。

体质特点：身体强壮，肌肉结实。脉浮紧有力而按之搏指。

病机：风寒束表，卫闭营郁，筋脉拘急不利。属太阳痉病。

治法：发汗祛邪，升津舒筋。方用葛根汤。

方解：葛根辛甘——解表祛邪，升津液，濡润筋脉，

                    麻黄辛温——发汗散寒解表

                    桂枝汤———解肌祛风，调和营卫。

                    合用则发汗解表，升津舒筋。

        受本条启发，笔者用葛根汤治下颌关节炎所致的口张不开者获良效。

名医解方：胡希恕教授说，葛根汤是一个解表方剂，应用时特别重视其证恶风、恶寒严重。且葛根为解肌药，对肌不和的项背痉挛有特效。并认为：本方与大青龙汤均属太阳病的发汗剂，这两个方证都特别恶寒，对无汗、恶寒的太阳病，两个方证要好好辩；若无烦躁，就用葛根汤。有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因大青龙汤中有石膏。

黄煌教授认为，一般认为将葛根汤作为发汗解表剂，针对那些项背强急的感冒来使用的。落枕和颈椎病使用的机会也很多，这是基于葛根主治“项背强几几”而运用的。但并非对所有的颈椎病都可以运用本方，只是对那些体形肥胖大便不实的病人才能取效满意。

虽然葛根汤是治感冒的常用方，但临床上总以苔薄白，咽喉不红为重要参考。花粉症等过敏性疾病也可以见到鼻塞流涕，类似于感冒，本方同样可以试用。

葛根汤还是一张提神剂，是抗疲倦良方。对于那些开出租车的“的哥”“的姐”们，他们出现的思睡、注意力不集中、经常哈欠连天，精神不振，面部似有浮肿貌者，我常施予此方，可使精力充沛。[24]

临床应用：郝万山说：本方现代应用于以下几方面：一是流脑属阴寒证者，见突然发病，恶寒、发热、头项强痛、呕吐、昏迷、口噤谵语等症；二是病毒感染引起的发热并发精神障碍，或（中枢/周围）神经系统损害，而有伤寒表实证表现者；三是肩周炎、风湿性腰腿痛等属风寒阻滞经络者；四是面神经麻痹、三叉神经痛等见风寒表实证者。

本方用于项背强直不舒类疾病如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、急性腰扭伤、腰肌劳损、感冒；或脑膜炎、病毒性脑炎、破伤风、缺血性脑血管病、血管性头痛、眩晕、面瘫等；或肠道疾病如肠炎、痢疾等。

证、方鉴别：

同：栝楼桂枝汤、葛根汤：均用桂枝汤以解肌祛风。

异：栝楼桂枝汤加花粉以清润——调和营卫，清热滋润——治柔痉已发。

    葛根汤加麻黄葛根以升散——发汗解肌，升发津液——治刚痉欲作。

病案举例1——身倦乏力（疲劳综合征）

朱某，男，27岁，本镇人，2014年6月8日诊。

主诉：身倦乏力半月余。

患者半月前出现困倦乏力，肢软思睡，食欲二便正常，在镇医院服中西药及输液无效，特来就诊。

刻诊：患者体肥胖，舌、脉正常。

诊断：疲劳综合征。方选葛根汤合三仙汤。

粉葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣10枚，五味子30g，仙茅10g，仙灵脾15g，仙鹤草100g，石菖蒲12g，红参10g，黄芪60g，茯苓60g。3剂，水煎服。

二诊：上药服完，困倦思睡乏力感消失，干活已不累，请求再服3剂以防复发。原方继服3剂而愈。

按语：本患素体肥胖，乃脾虚失运，痰湿内生。脾主四肢肌肉，脾虚肌肉失养，痰湿阻滞清阳，故现本证。方用参、芪、茯苓益气健脾化痰，以助运化；日本人大冢敬节在《汉方诊疗30年》中说：“葛根汤能提神”，故用葛根汤提神治疲劳；仙茅、仙灵脾、仙鹤草合称“三仙汤”，老中医干祖望戏称为“中药小激素”，能扶正补虚，益气安神；加五味子、石菖蒲醒神健脑，药仅6剂而疲劳得痊。笔者曾多次用葛根汤合三仙汤加减化裁治疗疲劳综合征，屡用屡效。故本方可作为醒神治疲劳的专方使用。                       ——余泽运医案

病案举例2——项背强痛（颈椎病）

王某，男，41岁，本镇人，2012年7月5日诊。

颈痛颈强半年余，在本所按颈椎病用中西药治疗3月余效不明显，又在镇医院及县医院治疗3月仍无效，今到我处就诊。

刻诊：后颈部疼痛，活动后减轻，休息后痛重，项背强几几，转侧不利，得病于去冬感冒后，查舌红苔薄黄，脉浮稍紧。此冬季感冒，寒邪客于太阳之经，未得汗解，经输不利也。治宜散寒解表，以解太阳寒客之邪，风寒祛则经输自畅利，用葛根汤主之。

粉葛60g，麻黄12g，羌活15g，姜黄15g，木瓜15g，灵仙20g，桂枝20g，赤、白芍各20g，炙甘草15g，生姜20g，大枣8个，生石膏20g，花粉15g，鸡血藤30g，桑枝30g。水煎服，2剂。

7月10日二诊：服药后微出小汗，感颈部稍轻松，但活动后仍有疼痛，此药量过小，汗出不彻所致。仍遵前法巩固治疗。

前方加麻黄至15g，2剂，水煎服。

服后出畅汗，颈痛遂愈，随访至今，体健如初。

按语：《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”。患者素禀体健，得病于冬季感寒，未得及时表散，寒邪客于太阳之经，经输不利，故颈痛颈强久治不愈。方用葛根汤加羌活，发汗散寒，升津舒筋；加姜黄、木瓜、灵仙、鸡血藤、桑枝疏风通络止痛；石膏、花粉清热生津。一诊后得小汗而病得稍缓，证明思路正确，二诊加麻黄至15g，服2剂，得畅汗后则外邪解，经输利，药仅4剂，竟使困扰患者半年的颈痛颈强顽疾一汗而愈。   ——余泽运医案

慕道

总结的好，向您学习

wasjhj

余老师，为了方便和综合阅读，能不能发表在一个网页里呢？

蜂娘子

很有启发，感谢！