仲景原文——阳明痉病

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3、阳明痉病

原文13、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。

大承气汤方：

大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下止服。

参考量：大黄40g，厚朴80g，枳实50g，芒硝20g。

水2000ml，先煎厚朴枳实取1000ml，去滓，入大黄再煎取400ml，入芒硝烊消尽，分温作2次服，得下余勿服。

使用注意：本方煎服法是：

1、先煎枳实、厚朴，后下大黄，最后纳芒硝。

2、得大便下，余勿服；若不下，可再服。

• 3、仲景以“可与”，“得下止服”示之，一旦腑气通后，仍当和其筋脉为治。
  解词：①卧不着席——指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，指角弓反张。
              ②骱齿——即上下牙齿相摩切磋有声。
  解读：论述阳明痉病的证治。
  本型多见于破伤风、病毒性脑病的极期，见胸腹胀满，大便闭结，口噤不开，背反张不能着席，下肢痉挛抽搐，咬牙骱齿。
  胸（腹）满———————————阳明燥热成实，里热雍盛，气机郁滞。
  口噤卧不着席，脚挛急，必骱齿——热邪耗灼阴津，阳明筋脉失养。
  辩证要点：有三：1、有刚痉病情重发作剧的特点：项强口噤、咬牙骱齿，背反张不能着席，下肢痉挛抽搐； 2、有阳明腑实热结表现：便闭腹满，潮热谵语，烦躁神昏、手足濈然汗出；3、舌质红苔黄干或苔黑燥裂，脉沉实弦劲有力。
  病机：腑实热结，伤津化燥，筋脉失养。属阳明痉证。
  治法：通腑泻热，急下存阴。方用大承气汤。
  方解：大黄苦寒———泻热去实，荡涤肠胃
        芒硝咸寒———润燥软坚，泻热导滞
        枳实辛微寒——破结导滞，理气消痞
        厚朴苦温———行气导滞，利气除满。
        四味相合，共为攻下实热，荡涤燥结之峻剂。
      日本人大冢敬节认为，大承气汤有缓解肌肉紧张的作用，可用于治疗破伤风。
  临床应用：用本方的目的在于急下存阴，无论阳明腑实、宿食、痿症、痉病、热性昏迷等，只要有腑实证，即可用之。
  病案举例3——大承气汤治疗痉症（破伤风）——江鸿儒医案
  余20年前在农村开诊所时，有一男患者，年56岁，耕地时被犁头刮破足部，初不介意，用青草包敷，半月后竟发热不降，遂请笔者出诊。诊见全身肌肉板硬，头项强，发热，面呈苦笑容，确诊为破伤风，嘱其立即送专区医院，经抢救一周，症情日渐加剧，一周后其妻回本地借钱又来余诊所，知医院已多次发病危通知，嘱家属准备后事。余问其主要症状为高热不退，昏迷，痉挛抽筋，全身仍然僵硬如板。余问其大便情况，曰入院后多日未大便。余立即配3剂大承气汤，嘱其立即赶回医院，急煎一剂中药从鼻饲管灌下，当夜大便通，体温下降，诸症大减。次日又进一剂，又泻下多次，症状逐渐好转。后配合西医支持治疗至痊愈出院。                                      
  证方鉴别：痉病三证鉴别：
                       病     机                         症      状                               治法             方剂
  柔痉：       风寒表虚          太阳病，发热，不恶寒，汗出     调和营卫       栝楼桂
                    津液不足          身体强，几几然，脉沉迟             兼以生津       桂枝汤
  欲作刚痉    风寒表实       太阳病发热恶寒无汗，小便少       温散表邪       葛根汤
                     筋脉失养       气上冲胸，口噤不得语                   通达经燧
  阳明痉病    阳明里实      胸满，口噤骱齿，脚挛急，卧        泻其实热       大承气
                     热伤津液     不着席。                                            急下存阴        汤。
  （六）、痉病的预后
  原文3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
  原文解读：从脉象上论述痉病的预后。
  痉病应见浮而弦紧有力之脉，若见脉沉而且细，为病在表而里气已虚，邪盛正衰，正不胜邪，故曰“难治”。
  
  

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药医不死

讲解的真精彩，余老师辛苦了