仲景原文——柔痉的治疗

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（五）、痉病的证治

1、柔痉

原文11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

栝楼桂枝汤方：

栝楼根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

参考量：花粉20g，桂枝30g，芍药30g，甘草20g，生姜30g，大枣8枚。

水1800ml，煮取600ml，分温三服，取微汗。汗不出，待服完栝楼桂枝汤后约一顿饭功夫，服热稀粥一碗以帮助发汗。

使用注意：1、服药要温服，使患者微微汗出，才能祛除风邪，调和营卫。

                     2、服药后汗不出者，可以“啜热粥”以助发汗。

解词：①几几然——几几（音紧），指项背拘急，俯仰不能自如。

            ②食顷——大约一顿饭功夫。

原文解读：论述柔痉的证治。

太阳病，其证备（头痛，发热，汗出，恶风）具备——风邪束表，营卫不调。

身体强，几几然——风邪在表外，内在津液不足，不能濡养筋脉，筋脉强急。

脉（应浮缓）反沉迟（有力）——风邪化燥，津液不足。

辩证要点及方证指征：有三：1、有痉病的表现：颈项强直或四肢强直拘急；2、有太阳中风表虚汗出的症状；3、舌质淡，苔薄少津，脉沉迟（有力）。

病机：卫强营弱，阴津不足，筋脉失养。属太阳痉病。

治法：解表祛邪，生津舒筋。方用栝楼桂枝汤。

方解：桂枝汤——调和营卫，解散表邪

            天花粉——清热生津，柔润筋脉。

日本学者大冢敬节认为，栝楼根与葛根作用相似，有缓解肌肉紧张的作用。

名医解方：胡希恕教授说：以桂枝汤加滋枯润燥的栝楼根，故治桂枝汤证津液枯燥而痉者。[23]

临床应用：可用于产后发痉，小儿抽搐症。若有项背转侧不利，可加葛根。

证方鉴别：⑴、柔痉、中风：都有发热、恶寒，汗出；

                            柔痉——脉沉迟，有痉症表现。

                            中风——脉浮缓，无痉症表现。

                     ⑵、柔痉、里虚寒证：都见脉沉迟；

                             柔痉————沉迟有力，兼弦紧。

                             里虚寒证——沉迟无力。