口干、心悸服用苦参致严重呕吐败案

淡淡的蓝天

常兰萍，女，50岁，山东齐河焦庙人。初诊26/11

主诉：口干、舌干、鼻干。

刻下：体健，自丈夫患癫痫病，头胶质瘤手术住院害怕引起，自觉惊恐害怕，眠差无梦，两颞跳动，血压145/97,心率119，舌红苔黄，脉细数。

既往史：因子宫肌瘤6年切除。

R:玉液汤合增液汤加丹参50苦参30（山药30黄芪30葛根30天花粉30知母15五味子15鸡内金30玄参20生地30麦冬30）//   七剂

医嘱：煎药后每天分上下午代茶饮每次少量频服

服药当晚恶心呕吐明显，心悸，患者和家人害怕随打120医院急诊救治。

苦参30g会引起严重的恶心呕吐心悸！

按：患者近一年口干、舌干、鼻干加重，自觉因丈夫患病惊恐害怕引起，为及时改善症状，故用玉液汤合增液汤养阴生津。考虑患者心率119次/分，故加丹参50苦参30，活血化瘀稳定心率。但由于对苦参的副作用考虑较少引起患者服药当晚恶心呕吐明显，心悸。为增强疗效，类似口咽病嘱患者煎药后每天分上下午代茶饮，每次少量频服。第二天早晨据与患者沟通了解，医院心电图等各项检查正常。患者当晚取药回家较晚，煎好头煎一饮而尽，这肯定也是引起恶心呕吐的重要原因。因考虑该病是由丈夫患病惊恐害怕引起，考虑下周口干减轻后用加味温胆汤解决根本。遗憾患者因为副作用就再也不给我们机会。

hwjjjr

病患 口干 、舌干、鼻干 都是孔窍的问题，孔窍问题当首先想到是半表半里之证， 舌红苔黄，脉细数，说明是有热，自觉惊恐害怕，眠差无梦  是惊悸。 处方用柴胡加龙骨牡蛎汤加生石膏 应有效。 小柴胡汤之妙在与方中人参，人参可健胃。 通过你的方子来看 用了大量的滋阴药，滋阴药是最容易碍胃的。寒凉滋腻，碍胃不浅。所以导致胃反。出现呕吐。胃里寒水多就引起心悸动。 所以 你分析的苦参引起的副作用 也许有失偏颇。

llc

hwjjjr 发表于 2016-11-28 09:41
病患 口干 、舌干、鼻干 都是孔窍的问题，孔窍问题当首先想到是半表半里之证， 舌红苔黄，脉细数，说明是有 ...

支持您的观点，再加一些合欢皮，僵蚕，蝉蜕，栀子，效果会更好

llc

我是个胆小的医生，苦参万不敢用如此大量，没事则已，有事作为医生就会傻眼的。安全用药永远要放在第一位，辩证准确后，如需要，可从正常剂量逐渐加量。

查斯鸿

苦参用量控制在10克以内.多了就引起呕吐.

淡淡的蓝天

非常感谢大家的分析，是处方应用不准确、用药猛浪所致，应该深刻反省接受教训。惭愧！[s:208]

何氏中医诊所

估计每个医务人员都有过失误，有过教训，包括我自己。如果大家都能吧类似的教训让大家学习，那简直就是一件大好事！
   上面这个病例还是支持柴胡龙牡汤加代赭石，磁石，生铁落之类。

禹向

谢谢，学习了

qianliang780526

细数之脉，如果是实脉，楼主的处方方向应该无错；         
          如果细数而虚，即使舌红，那么主方向应该是温。
      和大家观点不太一样的是：没有看出来为什么应该用那么多的降药和收的药（龙骨、牡蛎、代赭石、磁石、生铁落），因病因是惊发？因血压高？因心率高？ 请赐教

llc

qianliang780526 发表于 2016-11-29 09:12
细数之脉，如果是实脉，楼主的处方方向应该无错；         
          如果细数而虚，即使舌红，那么主方向 ...

其因病而惊（其夫病），因惊而病（害怕，眠差），属情志病。肝郁化火，火热扰心，而致魂不守舍，心神不宁。肝阳上亢，致血压高；心火旺，则心跳快。

qianliang780526

llc 发表于 2016-11-29 10:03
其因病而惊（其夫病），因惊而病（害怕，眠差），属情志病。肝郁化火，火热扰心，而致魂不守舍，心神不宁 ...

[s:188]
如果从脉上也能推出这些，才能确实了

llc

qianliang780526 发表于 2016-11-29 13:05
如果从脉上也能推出这些，才能确实了

有舍证从脉者，有舍脉从证者，当然脉证相符就最好了。

淡淡的蓝天

都是诊断不够细致引起，只看见了患者表象，没能深入分析发病的真正原因！遗憾呢，遗憾！

llc

淡淡的蓝天 发表于 2016-11-29 15:43
都是诊断不够细致引起，只看见了患者表象，没能深入分析发病的真正原因！遗憾呢，遗憾！ ...

我这就是旁观者，自己也常常出错，遗憾谁都会有的。没有发生纠纷，还能吸取一些经验，就是最好的。师兄努力。

淡淡的蓝天

感谢各位同道的理解、支持和鼓励！