经方应用——麦门冬汤合桂枝加厚朴杏子汤、苓甘五味姜...

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咳喘（变异性哮喘）

蔡某，女，69岁，2016年10月20日诊。

素有咳嗽变异性哮喘宿疾，遇寒易发，经余多次治疗而病情尚稳定。近期因受凉咳嗽3周，用中西药无效，到镇医院以“慢支急性发作”住院输抗生素、口服镇咳化痰平喘药一周，症稍缓而旋即又发作，再治则无效而反加剧，住院医师推荐找我用中药治疗。

患者中等个，面青白而消瘦，四末稍凉，腹直肌稍紧张，诉咳嗽呈阵发性，稍一受凉即咽痒、喉紧，随即出现呛咳不止，必咳至周身汗出如洗，面红、呕吐，必待咯出白色黏稠痰咳嗽方止，平时咯痰清稀量多，恶风、自汗、汗后怕冷，清涕多，咽部干燥不适，舌质淡红而干燥，苔白，脉弦细而数。

诊断：咳嗽变异性哮喘。

用麦门冬汤合桂枝加厚朴杏子汤、苓甘五味姜辛汤。

麦冬140，旱半夏20，北沙参30，炙甘草12，粳米一把，大枣十枚，桂枝20，白芍20，厚朴20，杏仁15，干姜15，茯苓30，五味子15，细辛15，龙骨30，牡蛎30。3剂，水煎服。

10月23日二诊：咳减，汗止，精神转佳，患者喜出望外，再三要求多吃几剂，以达去除病根。

上方继服5剂，咳止，诸证消失。

按：本案有三个方证：1是桂枝体质：面白消瘦，易自汗，恶风、腹直肌强直紧张；2是津亏气逆表现：阵发性气逆呛咳，咳至面红、呕吐、汗出，咯出黏稠痰方止，咽干不适，舌淡红而干；3是寒饮内停表现：稍一受凉即咽痒喉紧，平时咳痰清稀量多。故选桂枝加厚朴杏子汤以解肌止咳定喘；麦门冬汤生津润燥、降逆止咳；苓甘五味姜辛汤散寒化饮止咳；龙牡敛汗。有是证，用是方，方证对应，故获良效。

尖一

小青龙汤则可，不用那么复杂。

桐君新人

患者的病机比较复杂，就有小青龙汤，恐怕很难快速起效。