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本帖最后由 huangxiang 于 2020-12-20 17:08 编辑
2020年12月1日，周二，晚。黄煌经方二村，有人求助：老母亲咳嗽，读我发的《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文后，照文中原方抓药服用3剂，有效但未痊愈。
加了求助人微信，与老人家微信视频，了解到：老妈妈63岁，身高160cm，体重100斤，前些天咳嗽痰稀、痰多，不口渴，不恶寒。打吊瓶几天不见效，服用小柴朴汤以后，咳嗽有所缓解，痰变稠变少，大便次数增多，一天2-3次。目前，下午和晚上咳嗽稍多，不喘，上楼亦无喘息。舌体胖，有齿痕，舌质淡，舌苔白厚腻。无明显恶风怕冷情况，出汗、小便正常。
舌体胖大有齿痕、舌质淡、舌苔白厚腻，无口渴咽干，这是水饮所致咳嗽。小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、甘草干姜汤、真武汤、苓甘五味姜辛夏仁汤等均治疗水饮咳喘。但老妈妈体型瘦、出汗正常，没有明显的恶寒、流涕等表证，所以不用麻黄、桂枝及其类方，体力、精神状态亦无少阴证之萎靡，所以，也不用附子及其类方，最终决定选用苓甘五味姜辛汤，因为大便不实，故而不用含有杏仁的苓甘五味姜辛夏仁汤。
处方如下：茯苓40克，五味子10克（捣），干姜10克，细辛3克，姜半夏10克，甘草10克。3剂。
《小柴朴汤治疗咳嗽多痰》一文中的咳嗽患者，虽然也体痩、多痰，但因为有口渴咽干，又肋骨下面隐隐痛，所以具备小柴胡汤的方证；有痰在咽喉，吐不出咽不下，这是半夏厚朴汤的“咽中如有炙脔”，因此用小柴朴汤是方证对应而有效。
二村求助一案中老妈妈并无小柴胡汤和半夏厚朴汤方证，却用小柴朴汤，虽然因为方中的半夏、厚朴、茯苓、生姜等燥湿、发越水气而使咳痰减少、变稠，但同时因为柴胡、黄芩的寒性而使大便次数增加，终究是方证不能对应，疗效不太好。临床之际，取效的关键，还在于方证对应。
12月5日早上反馈，服用苓甘五味姜辛夏汤3剂，咳嗽已经很少了，又取了3剂继续服用。
服药后，未出现口渴，但是愿意喝水了。这应该是水饮渐去的佳候吧。服药6剂咳嗽基本痊愈。
后又着凉感冒，流涕、鼻塞，询问是否可用葛根汤？嘱咐服用风寒感冒颗粒治疗，因虚弱之人服用麻黄类方，容易过汗、心慌。
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发表于 2020-12-2 10:12:54
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发表于 2020-12-2 19:42:00
