黄芪桂枝五物汤治疗血小板减少性紫癜

董大

黄芪桂枝五物汤治疗血小板减少性紫癜

桓台县中医医院国医堂门诊   董旭

崔某，女，52岁，2016-9-11日初诊。体中略胖，肤色暗，两眼圈色黑，自诉全身皮肤出血暗斑，8月份于桓台县人民医院住院治疗，检查血小板（PLT）：35（正常100），骨髓穿刺无异常，西医给予泼尼松治疗，效果不显，血小板数量控制24~35左右。刻下，皮色散在出血点，脸色黄暗，平素易疲乏，头晕，头胀不舒，偶有心悸，气短，月经闭经。眠差，纳可，二便调。查：双下脚踝浮肿，唇暗，舌淡嫩苔薄腻，舌下静脉迂曲，脉细缓。既往心肌缺血，流产2次。

处方：黄芪50g，桂枝15g，白芍15g，川芎15g，当归15g，干姜5g，红枣20g。5剂，水煎服，日一剂，分两次服用。嘱激素减量服用。

2016-9-18日二诊，查血常规，PLT：72，自觉体力增，头痛减轻，脸色较前红润，上方中药原方5剂，煎服法同前。

2016-9-26日三诊，PLT：99，精神气色好转，下肢脚踝浮肿已退，舌色红润。嘱续进5剂，服法同前，多休息。

按：本案以黄芪桂枝五物汤加减治疗血小板减少性紫癜，取得了不错的效果。

首先，为何选用黄芪桂枝五物汤？因为患者肤色黄暗，疲乏，气短，易于头晕，舌色淡嫩，食欲好，为黄芪体质，“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”，经方辨证尤其要看人。

其次，本案黄芪量要大。黄芪多人工种植，且近几年质量在下降，对于本案气血型的紫癜而言，非大量不能取效。还有，胖、黄、软、肌无力、自汗、浮肿的“黄芪人”，是安全使用黄芪的指征。但是，临床很多疾病，非黄芪人易可使用黄芪，也就是说，不要拘泥于体质。

再次，本案患者肤色黄暗，疲乏，气短，舌淡嫩且脉细弱，属于气血不足之证，加当归乃是合用当归补血汤之义，意在补气养血。需要说明的是，患者红细胞及血红蛋白正常，但结合上述症状中医仍可辨证为血虚，以此可以看出中西医二者辨证差异。

最后，川芎何用？川芎乃血中之气药，患者头晕且胀，用川芎再好不过，我也发现不少头痛且胀的病人，加之一味川芎，效果不错。

本案属于血小板减少性紫癜，非一味的滋阴泻火，凉血止血，辨证处方更重要的是着眼于眼前的人。

                          2016-11-11

泰山蒲公英

[s:195]归脾汤如何？

小魚仙子

黃芪桂枝五物湯加味，
好藥方也，好效果也。