经方应用——大柴胡汤（4）

余泽运_i213l

支气管哮喘：

王某，女，54岁。西峡县城人。2015年6月15日诊。

主诉：咳嗽气喘2年余，久治乏效。

患者2年前因感冒受凉后出现咳嗽气喘，吐黏稠黄痰，在本县医院检查诊为“支气管哮喘”给予抗生素、解痉平喘、化痰止咳之药，病情时轻时重，久治乏效。经人介绍，今来求诊。

刻诊：患者体型矮胖，面色暗红，颈短，性清豪爽而急躁。诉咳嗽气喘2年余，每因心情不舒或感冒而诱发，对抗生素、激素及解痉平喘之药不敏感，不能有效控制发作，平时咳嗽咯痰黄稠而黏，冬夏无休。发作时喘闷、倚息不得卧，胸腹胀满、昼轻夜重，口干口渴，心烦易怒，阵发性轰热汗出，眠差易醒，大便秘结，数日一行。查其上腹部饱满充实，肌肉坚实，有压痛感，舌紫暗，舌下静脉增粗延长，苔白根黄腻，脉弦数。

诊断：哮喘。辩证；少阳阳明合病夹瘀血。

用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸加地龙。

柴胡40g，黄芩20g，旱半夏30g，炒枳实20g，赤、白芍各30g，大黄15g，大枣10枚g，生石膏50g，桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，丹皮15g，地龙15g。5剂，水煎服。

6月25日二诊：上药服至3剂患者来电，言药太难喝，实难下咽，但服后大便转稀，日二次，随即咳喘均减，甚感舒适。5剂药断断续续服至十天，咳止喘平。患者因药难喝已不愿来诊，经丈夫、儿女苦劝，今天免强复诊，上方继服3剂，至今未发，体健如初。2年顽疾，8剂而愈。

按：本案哮喘反复发作，久经抗生素、激素、解痉平喘、止咳化痰等中西药治疗无效。其特点如下：1、病程长，持续发作，冬夏无休；2、发作或加重多在晚上，昼轻夜重，舌紫暗，舌下静脉增粗延长，提示属瘀血证；3、患者体型矮胖、颈短肩宽、整体粗壮、上腹饱满、肌肉坚实，属大柴胡体质；4、自感胸胁满闷、口干、口渴，心烦易怒，眠差易醒，轰热汗出，大便秘结，数日一行，苔白根黄腻，脉弦数等为少阳阳明合病证。故辩为少阳阳明合病夹瘀血，用大柴胡汤加石膏合桂枝茯苓丸，清泄少阳阳明郁热，活血化瘀，加地龙清热解痉平喘。针对体质及病机而治，故获良效。