经方应用——桂枝加厚朴杏子汤二案

余泽运_i213l

案1、小儿哮喘：

王某，男，1岁半，2006年12月16日诊。

初起发热咳喘，在县医院以“急性支气管炎”治疗一周，症状缓解出院。后每天早晚气温稍低即咳喘，再次治疗效果不佳。回本乡医院治疗仍无效，一周后到本所就诊。

刻诊：咳嗽气喘，喉中哮鸣，每天早晨及夜晚加重，汗出恶风，咳声清脆而痰稀白，面色青白，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

辩证：风寒表虚，营卫不调，兼肺失宣降。

治以解肌祛风，宣降肺气。方用桂枝加厚朴杏子汤合从龙汤。

桂枝8g，白芍8g，炙草6g，生姜8g，大枣3个，厚朴6g，杏子6g，龙骨10g，牡蛎10g，炒苏子8g，炙冬花6g，连壳白果仁6g（打碎）。水煎服，3剂。

06年12月19日2诊：咳止喘平，汗止神爽，听诊双肺哮鸣音消失。用从龙汤3剂善后。

按：感受风寒所致之哮喘有虚有实，表实之喘多无汗，小青龙汤为的对之方；表虚之喘多自汗，为体虚素有喘疾，复感风寒，表虚不固，每感风寒即引动内伏之痰饮而诱发哮喘。桂枝汤能解肌祛风调营卫；厚朴、杏子、白果、苏子、冬花降气化痰定喘；龙、牡敛汗固表。待哮喘控制，师法张锡纯用从龙汤善后，可减少哮喘的发作以期彻底痊愈。

案2 、小儿咳喘（急性支气管炎）

患儿余某，男，1岁，本镇人，2012年7月17日诊。

患儿平素体弱易感冒，每次感冒即多汗淋漓，昨日受凉出现咳嗽，喉部有哮鸣声，父母抱儿急来就诊。

刻诊：咳嗽阵作，咳声清脆，早晚气温稍低时咳嗽加剧，咳时伴有喘鸣声。起于夜卧乘凉扇电扇引起，触摸患儿胸背湿汗粘手，舌质淡苔薄白，指纹淡红。听诊双肺有哮鸣音。

诊断：急性支气管炎。中医辩证：风寒表虚，营卫不调，兼肺失宣降。

治用桂枝加厚朴杏子汤以解肌祛风，宣降肺气。

桂枝6g，白芍6g，炙甘草5g，生姜6g，大枣2枚，厚朴6g，杏仁6g，炙紫菀6g，桔梗5g，龙、牡各10g，桑叶10g，生山药10g。

2剂，水煎服。

7月20日二诊：上药服完，诸症消失。昨因饮食过多，出现夜卧不安，厌食，此外感初愈，体虚未复，复伤饮食，食滞阻中所致。用从龙汤合保和汤调理之，以防咳喘复发。

龙、牡各10g，白芍5g，炒苏子5g，炒牛子4g，半夏5g，焦三仙各8g，陈皮6g，茯苓8g，连翘6g，炒卜子5g，甘草4g，蝉衣6g。3剂，水煎服。

药后诸症消失而愈。

按：本方证临床并不少见，尤其是夏季气侯炎热，人们为了贪凉，往往既服冷饮，复开空调，因炎夏腠理疏松，常自汗出，于睡眠时不知不觉中感冒风寒。外邪挟寒饮阻塞肺气，使肺失宣降，而咳喘之症作矣。笔者遇此症，不论大人小儿，只要辩证为风寒表虚兼咳喘，用桂枝加厚朴杏子汤化裁，常能在1-2剂中愈病，屡试而不爽也。

溧阳龙哥

分析的好，谢谢余老师。