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亡阳急证——用生附子。 寒湿疼痛——用炮附子。 沉寒剧痛,肢冷汗出——用乌头。 李可老中医关于乌头附子的用法及中毒的处理: 服用乌头附子后,唇舌肢体麻木,甚至昏眩吐泻,应加注意。 若脉博、呼吸、神志无变化,为“瞑眩”反应,为有效。 若呼吸、脉博加快,脉搏有间歇,甚至神昏,为中毒,应及时抢救。 李可老中医说:“仲景方中,乌、附大多生用,用量之大,古今少有。何以保证无害?全在经方的配伍、炮制与煎服方法上见真缔”。 “以《金匮》乌头汤为例:方中麻、芍、芪、草各三两,川乌5枚,以大小平均5g计,则为25g许。炙甘草三两,折现代48g,恰为川乌之两倍。其煎服法亦寓有深意。先以蜜二升(折现代400ml)煎川乌,煎至一升时去川乌,留蜜待用。蜜煎川乌有两层意义:一则蜜为百花之精华,善解百毒,尤为川乌毒之克星;二则以稠粘之蜜汁文火煮之,必影响毒性之分解。川乌膘悍燥烈之性,已不能为害。然后全方五味药,以水三升,煮取一升去滓,与煎妥之川乌蜜混合再煎,进一步中和毒性。 再看服法:服七合(140ml,为全剂的2/3)。 服药后的效果要求:‘不知,尽服之’。服后唇舌微觉麻木为‘知’。 ‘不知’——如无此感觉,则‘尽服之’即把所剩的1/3的药液全部服下,以‘知’为度。 一般病人,服乌头汤140ml即有效应。 体质异常者,此量不能中病。当把一剂药全部服下,方始奏效。 余读本方项下,反复玩味,深感此必仲景当年亲历、亲尝的切身体验之谈,绝非臆测可比。 仲景在1700多年前,已取得了临床应用乌、附剂的成功经验: 1、凡乌、附类方(附子汤除外),炙甘草为乌、附之两倍,甘草善解百毒,甘缓以制其辛燥; 2、蜜制川乌,蜜为百花之精华,芳香甘醇凉润,善解百毒,并制其燥烈; 3、余药两煎,取汁与蜜再煎,中和毒性,使乌头之毒性降到最低点,而治疗效能不变”。 李可老中医应用大剂乌、附剂的经验: 1、凡用乌头剂,必加两倍量之炙甘草,蜂蜜150g,黑小豆、防风各30g;凡用附子超过30g时,不论原方有无,皆加炙甘草60g,即可有效监制。 炙甘草扶正解百毒,杀乌、附毒。 蜂蜜补中润燥,止痛解毒。解乌头、附子毒。 黑豆活血利水,祛风解毒,解药毒。《本草纲目》“煮汁┅┅解百药之毒”。 防风发表去风,胜湿止痛。《本草求原》“解乌头、芫花、野菌诸毒”。 2、凡剂量超过30g时,乌头剂,加冷水2500ml,文火煮取500ml,日分3次服,煎煮时间3小时左右,已可有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰,加冷水1500ml,文火煮取500ml,日分2—3次服。危急濒死心衰病人,使用大剂破格救心汤时,则开水武火急煎,随煎随灌,不循常规,以救生死于顷刻。此时,附子的毒性,正是心衰病人的救命仙丹,不必多虑。 3、凡用乌头剂,必亲临病家,亲为示范煎药。病人服药后,必守护观察,祥询服后唇舌感觉。待病人安然无事,方可离去。[46] |