条文对应≠方证对应

duanyulong123

原作者邓锐      来源：中医药报

经方大家胡希恕曾说：“方证是辨证的尖端。”方证对应是中医临床之法宝，然而什么是方证对应，又怎样做到方证对应，方证对应就是与条文对应吗？笔者有幸侍诊胡希恕弟子、中日友好医院冯世纶教授，现通过分析冯世纶教授的一则医案来谈一下笔者对此问题的认识。

    韩某，女，66岁，于2015年12月15日初诊。

    患者自诉全身疼痛近2年，2015年9月查血沉增快（40mm/h），血糖、血压高，双髋疼，腰痛，两腿沉如灌铅，出汗不多，用电热毯则出汗，口干能饮，纳差，矢气多，手足热，下半身怕凉，心慌气短，大便1~2日一次，小便正常。P：150次/分，舌暗苔白，脉弦数右大。

    方药：木防己汤加苓术苡仁。防己10克，茯苓12克，桂枝10克，生薏苡仁30克，党参10克，苍术15克，生石膏45克。7剂，水煎服，日1剂。

    身疼、背痛、腰痛为有表，口干能饮、手足热为有热，无口苦、恶心、胁痛则热在阳明，腿沉、心慌气短、下半身怕凉为水饮停聚，纳差、矢气多为胃虚。辨六经为太阳阳明太阴合病，外寒里饮兼有内热。方选木防己汤，以桂枝解表，防己并苓术利饮，石膏清热，人参（本方中换用党参）健胃，复加生苡仁助清热去饮，方药紧扣病机。

    二诊（2015年12月29日）：血沉下降（33mm/h），双髋痛显减，睡眠好转，腰痛亦减，腿沉乏力减，口干，手足热，大便日一行，苔白，脉弦数右大，P：120次/分，上方增桂枝至15克，加炙甘草6克。

    复诊效佳，证明一诊用方得当。现诸症减而未愈，木防己汤证仍在，因其脉快，患者自觉有心悸，故原方合桂枝甘草汤，桂枝增至15克。后随访疗效甚佳。

    按：木防己汤原文言：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。”喘满、面色黧黑、其脉沉紧均为支饮之证，心下痞坚为胃虚之征，故吐下之不愈，方中并无阳明热象之描述，然以药测证，方用石膏当有热，且喘满因于热者亦为石膏之适应证。方宜于太阳阳明太阴合病，水饮上冲并胃虚夹热者。上案并无喘满、面色黧黑、心下痞坚之症状，然用之亦见显效者，只因其病机符合本方“太阳阳明太阴合病，水饮上冲并胃虚夹热”之病机。冯世纶教授多次告诫我等，方证对应不等于死扣条文症状。实践证明：方证对应≠条文对应。

rst39583

木防己汤还可以这样用，方证对应，紧扣病机

qianliang780526

辨六经为太阳阳明太阴合病，外寒里饮兼有内热
这个诊断结果有点吓人！！！
试问：
    哪有太阴主症？
    是饮还是湿？

我比较愚钝加较真，觉得怎么应该是三阳合病：
（1）身疼、背痛、腰痛，表寒湿；
（2）不易出汗，右脉大，同（1）为太阳阳明合病选葛根汤证；
（3）口干能饮、手足热，纳差、矢气多，大便不畅，明显的小承气，脉也有大和数；
（4）左脉弦，没有明显的小柴胡汤证，则加柴胡；
（5）两腿沉如灌铅，下半身怕凉，心慌气短，为湿热所致。
所以总的辩证：太阳阳明少阳合病。
处方：葛根汤+小承气+柴胡

请问这样分析可以吗？

qianliang780526

喘满、面色黧黑、其脉沉紧均为支饮之证，心下痞坚为胃虚之征

请问病人的症状有一个吗？仅仅只有“心慌气短”沾了一点点边呀！

qianliang780526

通过这个帖子，我们可以作出一个大胆的推论，事情的真相这可能是这样的：方证对应≠条文对应，而是紧扣病机！元芳你怎么看？

金庸

有价值的东西越来越少。