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本帖最后由 中西医生 于 2016-6-23 09:10 编辑
早期医案
徐姓患者、男、48岁，2012-3-20日应诊。本例患者之前因症状多样曾求诊于己。此次刻诊：睡眠不好突出、言“若能睡好，精神就好了”，同时口干、咽干、易出汗，舌尚平，脉细弦虚。此次即抓不寐之主证，考虑到患者平时容易外感、面容虚晃、脉象，提示为“虚劳”；另有口干咽干之轻微“热象”，符合金匮所言“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。即予酸枣仁汤+五味子（加五味子意在增强补虚安神敛汗）：酸枣仁5（研末冲服）、茯神15、知母9、川芎6、炙甘草6、五味子9 ，三剂。昨晚复诊，见面即言“药有效、睡觉好了”，原方再续抓五剂。
（网上视频诊疗）
50岁左右女患、2012.3.11日QQ视频诊疗。言从湖南老家到深圳女儿家中一周多，晚上睡不好觉（大约只能浅睡2小时许），次日精神尚可，多汗；还有下肢轻中度浮肿，发现血压高年余、常服尼群地平+卡托普利，医者即刻明白，下肢浮肿基本属于降压药所致。即对其解释，用中药针对失眠、多汗，推荐西药利尿剂临时服用数次以针对下肢浮肿。中药即用酸枣仁汤：酸枣仁3克（研末冲服）、茯苓15、知母9、川芎9、炙甘草9 三剂；3月16日其女儿QQ言： “我妈妈的三付中药吃完了，她现在睡眠好些了，没有流汗”。
按语：
本二例，方中均用了炙甘草，显然不妥。学习伤寒论时，获知伤寒方几乎都是用炙甘草（除了少阴病篇中的甘草汤和桔梗汤外）；近日查阅资料获知：金匮205方中，75方用了甘草，其中66%为生甘草，也即三分之二是用生甘草。酸枣仁汤，原本应用也为生甘草，而医者用了炙甘草，一是受了伤寒论学习思维惯性的影响，更是学艺不精的表现。
药证相符，经方疗效迅速确切，即所谓“一剂知、二剂已”。自去年下半年以来、尤其今年元月份以来，本人临证每用经方，屡屡收效；经方药少而精，价廉而美，符合中医药“简、便、效、廉”的精神，同时也体恤了患者的利益，即：药味少而易煎煮、药费低而省成本；医者本人也从中获得了愉悦舒畅，医患双方均收益也，何乐不为哉！
（2012-3-27 书于兰州小西湖）
补充说明：对于符合酸枣仁汤方证的失眠患者，还是首先推荐相应的中成药（比如安神胶囊，所含五味药与酸枣仁汤相同。枣仁安神胶囊只含有三味药，不同于酸枣仁汤）。毕竟中成药服用方便、成本划算、可以常服。
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发表于 2016-5-17 08:47:44
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发表于 2016-5-24 23:05:51