酸枣仁汤加味治疗早醒膝盖痛

huangxiang

2021年10月5日，同事老杨请我处方，主诉：失眠、早醒。
老杨50多岁，体型中等，说不上魁梧，西北汉子常见的那种敦实。头发花白。面色偏白，缺乏血色。舌润，略紫。

诉：大半年来，几乎每天早醒，凌晨2点或四点醒来，再难入睡。上午则打瞌睡，精神不振。同时，近3-4年来，上下坡时膝盖疼痛，走平路没事，夏天也没事，就是冬天疼痛。从去年冬天开始，上下楼也痛，病情时轻时重。

查小腿和膝盖皮肤并无异样，亦无甲错。饮食二便等均正常，除了早醒和膝盖痛，身体余无所苦。

老杨精神爽朗，毫无抑郁焦虑神情。睡眠中亦无噩梦。

故而，从其年长体衰入手，处以酸枣仁汤加味：酸枣仁30克，知母15克，川芎10克，茯苓30克，炒杜仲30克，淫羊藿15克，川牛膝30克。7剂。

服药2剂睡眠即改善。7剂服完，反馈睡眠大好，膝盖疼痛也有缓解，上下楼时不痛了。

嘱咐再抓7剂：酸枣仁30克，知母15克，川芎10克，茯苓30克，炒杜仲30克，淫羊藿15克，川牛膝30克，甘草10克，并加入家里的枸杞子一小把同煎。

梦回杏林

　　
　　当每天早上醒得越来越早的时候，说明衰老已经悄然而至。
　　精血充足的年轻人早上是不容易自然醒的，除非长期严格自律已经形成作息规律了。

　　肾主骨藏精其华在发，肝主筋藏血，膝为筋之府。
　　才５０多岁就头发花、脸色白、常早醒、膝盖痛，这是肝肾精血亏虚，早衰的表现，正如《黄帝内经》｛上古天真论｝中说的〈年半百而动作皆衰〉。
　　舌润提示偏于阳虚，略紫提示有些血瘀。
　　膝盖痛可能是〈膝关节退行性关节炎〉。
　　
　　治本之策及用药重点宜放在补益肝肾的精血和阳气上，我会考虑［独活寄生汤］合［右归丸］。
　　这两个古方有对应的中成药，服用汤剂症状有明显改善之后，可改用中成药继续常服来调养巩固。
　　

梦回杏林

　　
　　《黄帝内经》说“精不足者，补之以味”。
　　要填补精血，阿胶鹿角胶之类的血内有情之品比草木效果好，而在草木之中，地黄又是首选，熟地黄与人参附子大黄并称为“中药四维”。
　　所以经方《金匮》［薯蓣丸］中既用了地黄，又用了阿胶。
　　《千金方》｛风眩篇｝中的［薯蓣丸］则易阿胶为鹿角胶再加黄芩。

　　特别是对于老年人（及脾胃虚衰）的人来说，鸭肉兔肉牛肉羊肉牛奶鸡蛋等既富含优质蛋白又比较容易消化吸收的动物性食物的摄入应当适当的增加（但也不能过多，且不要选择高脂高饱和度的猪肉类）。
　　因为老年人及脾胃虚衰的人消化吸收率会显著下降，尤其是对于蛋白质的消化。
　　而人体的胃肠道黏膜每３天左右就会更新一次，如果缺乏足量的优质蛋白的补给，会加速胃肠黏膜的萎缩，脾胃运化机能会进一步减退，就谈不上后天养先天，填补肝肾精血了。
　　

niningliuhen

好

duanyulong123

老师有的人说酸枣仁汤的运用要点为：失眠，生气后诱发或加重，心烦，乏力，易疲劳，脉弦细或细数。有的说抓：面色不华+口干咽燥+失眠多梦为特点，总体为偏虚偏热的失眠。请问老师您在酸枣仁汤的运用要点