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[内科] 麻杏苡甘汤治疗失眠案

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初中生

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发表于 2022-4-16 15:29:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者喻某,女性,27岁。主诉睡眠不佳,身体疲乏。患者体型略偏肥壮,皮肤白皙,神情积极。经询问得知,其常大便粘稠,梦多易醒,身体沉重,心烦,胃脘部不适,不易出汗,头部闷痛,脖子痛,腰痛,下肢酸痛,晨起痰涎多。舌淡暗红,薄黄苔略腻,脉沉略滑数。自诉已服用柴胡类方多剂,未见明显效果。
初诊以“心下痞”为着眼点,考虑寒热错杂之半夏泻心汤证,故拟半夏泻心汤加减三剂以观其效。
处方:法半夏15g,黄连6g,党参20g,生姜15g,生甘草12g,黄芩15g,大枣15g,茯苓30g,生牡蛎30g,葛根30g,柴胡20g。3剂。
服药后患者反馈睡眠稍有好转,但停药后即眠差,大便略成形但黏腻,其余症状未有变化,整体效果并不理想。再经询问,患者有口苦,晨起呕恶,饭后胃脘部不适,舌尖红之候,改予黄连温胆汤加减求效。
处方:竹茹15g,茯苓30g,生甘草10g,枳实20g,黄连6g,干姜10g,桂枝15g,党参20g, 法半夏15g,大枣15g,煅牡蛎30g,葛根30g,薏苡仁30g,柏子仁10g。5剂。
其后回访,患者诉服药后唯有大便变硬,其余症候与服用半夏泻心汤方时未有差异,效果不明显。再三思忖询问,患者言大便粘腻,身体疲乏,爬楼则喘,然脉象虽沉但有力,舌虽红但偏暗而多水,当不禁热药。患者睡眠不佳,镇静不效,将试以兴奋之法,取麻黄剂。患者脖子痛、腰痛等诸证实为一身尽疼的表现。故综合而言,患者水毒明显,当以利水为要,患者无大热,无喘息,脉不浮而沉,是湿为患。方取麻杏苡甘汤加减之。
处方:麻黄5g,杏仁10g,薏苡仁30g,甘草10g,茯苓30g,法夏15g,淡豆豉10g,太子参20g,干姜10。3剂。
四日后询问患者,患者言服此次方药,效果比前两次明显为多。这几天睡眠可从0点睡至12点,已至少有10小时左右。大便成形但略黏腻,身体疼痛缓解,身体沉重感减轻,胃脘部不适好转。已见良效,可乘胜追击,续服两剂巩固之。
按语:湿邪水毒之为患可见沉重、疼痛等表现,此时要分清阴证阳证之别,阳证或清或利,阴证则温阳利水。此患者开始描述的身体诸疼痛沉重当为水毒湿邪所致,应即以麻黄杏仁薏苡甘草汤,但囿于心下痞、睡眠等症候而处以半夏泻心汤等方,而出现不正确的治疗,实为技艺不精之表现。由此亦可知,临床诊病时,对于患者主证、客证之辨别实为重要,当抓去主证,主证消则客证除,若仅就客证而对症以疗,不效事小,变生他证则医之罪也,故张湛所言“经方之难精”,诚斯谓也。




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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2022-4-16 20:14:50 | 显示全部楼层
火郁发之,宣肺行水。
不知此案用[人参败毒散]或者[升阳散火汤]如何。
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高中生

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发表于 2022-4-17 05:40:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
用麻黄剂后,出汗了吗?
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 楼主| 发表于 2022-4-17 08:53:36 | 显示全部楼层
Xiyaop 发表于 2022-4-17 05:40
用麻黄剂后,出汗了吗?

询问患者,患者说喝完药那一小会儿有点汗,其后则未见汗出
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发表于 2022-4-17 22:01:08 | 显示全部楼层
厉害了
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发表于 2022-4-18 08:03:33 | 显示全部楼层
在临证中思考,在进步
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发表于 2022-4-18 14:46:43 | 显示全部楼层
以五积散为宜
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硕士生

腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2022-4-20 06:59:38 | 显示全部楼层
谢谢
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发表于 2022-4-20 13:07:41 | 显示全部楼层
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