大柴胡汤治疗失眠

huangxiang

2021年3月20日，星期六，下午。韩总带老妈妈来求助，主诉∶醒后难以入眠。

她说晚上九点多上床睡觉，到11点多就醒了，再也难以入睡了。白天不敢睡，因为害怕白天睡了晚上更睡不着。从10多岁就这样，至今几十年了。

老妈妈今年大约60岁，头发黑，少许白发，面有倦色，身材矮壮，不太爱说话。舌体正常，无齿痕，舌质微红，舌苔干，微黄老。

问诊：无惊恐，头不懵，不晕。

腹诊∶鼓腹，腹温正常，腹力强，两侧肋弓下难以压入，有压痛(右侧大于左侧)，强度胸胁苦满，腹直肌有力，脐周无压痛。无正中芯，无悸动、无振水音，微有鼓音。

交谈中，老妈妈回答问题简短而笃定。我问老妈妈是不是做事特别认真，曾经特别焦虑？她接着我的话说，小时候家里条件不好，没有钟表，上学怕迟到，所以，很早就起床。又微笑一下，自嘲说，自己脾气大。

我问∶您喜欢吃或者不怕吃苦的东西吧？老妈妈说，反酸烧心，不敢吃甜食。我又问∶早上起来，是不是嘴里有味道？她说是的。

至此，大柴胡汤方证确立。处以大柴胡汤原方：柴胡25克，黄芩15克，白芍20克，炒枳壳20克，姜半夏15克，生大黄10克(另包，关火前10分钟下)，生姜15克，大枣3枚(掰开，去核)。3剂。

嘱咐服3剂药后与我联系，我再根据情况调整。

中医有云：胃不和则卧不安。从“胃不和”、“胃热”这个角度切入，诚然不错，不过，选用何方，还要再斟酌。经方临床，方证对应，诊断即处方，一步到位，更为精准且快捷。

紫玉林

好案！启发！

梦回杏林

　　
　　对于胃不和则卧不安。
　　遵循｛唐·孙思邈｝《孙真人长寿歌》中的〈清晨一盘粥，夜饭莫教足〉和｛明·吴正伦｝《养生类要》中的〈卯时酒，空心茶，酉（傍晚５－７点）后饭，俱宜少用。〉这两句话，可能比辨证吃药有效得多。
　　
　　元·忽思慧《饮膳正要》中对晚饭时间的要求更严格：〈莫吃空心茶，少食申（下午３－５点）后粥〉，同时强调了〈若食饱，不得便卧，即生百病〉养生法则。

　　对晚饭时间早晚的要求上的差别，可能与元朝和明朝社会经济文化的发展程度不同有关。
　　明朝的时候资本主义萌芽出现，在江南一带，手工业工人逐渐增多，市场经济也更活跃，城镇人口增加。同时，文化方面，章回小说逐渐流行。
　　所以明朝人的夜生活开始丰富起来，晚上入睡时间推迟，晚饭时间也相应推迟。
　　

三余堂主人

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