大柴胡汤方证小集

中西医生

大柴胡汤

1，原文《伤寒论103条》 太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急、（一云呕止小安。）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

2，原文《伤寒论136条》 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。   

3，原文《伤寒论165条》 伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（急性呕利痞：急性胃肠炎、酒后等）  

4，原文《金匮要略*腹满寒疝素食病》 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

大柴胡汤方：  柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。  

常用剂量：柴胡12-24、枳实9-12、黄芩9、白芍9、半夏6-9、生大黄6、生姜15、大枣4枚


刘渡舟：【很好用之方。腹痛、侧腹、上腹、下腹、口苦心烦、苔黄、脉弦有力，上面胆囊炎、下面阑尾炎（+桃仁、鸡血藤）、热性下利。】

胡希恕：【大柴胡+橘皮：大便不通打嗝；大柴胡合葛根汤：喘伴大便不通、苔黄、心下满拒按；大柴胡合桃核承气汤：应用挺多；大柴胡合桂枝茯苓丸：心脑血管病挺多、可加石膏；大柴胡合牡丹皮汤：阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等；大柴胡合茵陈蒿汤：黄疸。个案：大柴胡+石膏，用于久治不愈高热，同时胸胁满、恶心、不欲食、舌苔黄、脉浮数，显效。柴胡证+心下又憋又堵，即为大柴胡汤证，发高热、苔黄便干+石膏45-100克。】（以上加味内容，与皇汉医学雷同）

矢数道明：【合半夏厚朴汤，用于体质肥胖壮实反复发作之哮喘，改善体质。小柴胡汤合半夏厚朴汤，用于体质中等偏瘦、小儿反复发作之哮喘。】

日本津村药业汉方手册：【效能*效果：比较有体力之人，伴有便秘倾向、上腹部苦张、耳鸣、肩凝等以下诸症：胆石症、胆囊炎、黄疸、肝机能障害、高血压症、脑溢血、荨麻疹、胃酸过多症、急性胃肠卡他、恶心、呕吐、食欲不振、痔疾、糖尿病、神经官能症、不眠症。使用目标=证：体格*体力都充实之人，胸胁苦满强烈，便秘。1.伴有恶心、呕吐、季肋部苦满感等；2.伴有肩凝、头痛、头重、目眩、耳鸣等。】

皇汉医学：【用于暴饮暴食所致急性胃肠炎、大肠炎、赤痢机会极多。大柴胡证，心下急，且必有胸胁苦满。昏乱谵语+黄解丸，发狂+桃核承气汤，发黄+茵陈蒿汤，鼻血+石膏，夏月热病、烦躁、脉洪大+知母石膏。上腹角成钝角者、胸廓及头部短厚，即卒中质，本方证；成锐角者，胸廓扁平、头部细长，即劳瘵质，小柴胡汤证。去大黄加大量橘皮或合半夏厚朴汤，用于本方证不可下之虚证咳嗽。】

郝万山：【对于阳明腑实之腹满与杂病之腹满，本方可代替大承气汤或调胃承气汤。胆道结石急性发作时：本方+芒硝、四金（郁金、鸡内金、金钱草、海金沙）。单纯性肠梗阻首选大柴胡。】

方剂学：【少阳阳明并病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞鞭，或心下满痛，大便不通或协热下利，舌红苔黄，脉弦数有力。】

学习总结：【本方用于多种病症。主症是：胸胁苦满、心下急、按之满痛、呕不止、郁郁微烦、便秘倾向、苔黄、腹诊脉诊多实。小柴胡证+舌红苔黄、脉实、便秘。小柴胡无里实，有里实就用大柴胡，一虚一实。便秘、下利均可用，灵活调节大黄生制剂量。大柴胡腹证：心下急、心下痞硬、按之心下满痛。便秘非必有证，下利、便溏、痢疾均可用，“通因通用”。高热见柴胡证：小柴胡+石膏，若便干、苔黄，大柴胡+石膏；哮喘：小柴胡+葛根汤，若便干、苔黄、心下拒按，大柴胡+葛根汤。报道用于：胸痹、心悸、不寐、黄疸、眩晕、喘证、痛经、妊娠恶阻、带状疱疹、耳聋、惊悸等，胆胃更多。还报道用于半身不遂、都有相应腹证。合方桂枝茯苓丸或兼用黄解丸、预防中风复发。小柴胡：恶心（喜呕），大柴胡：呕吐（呕不止）。病势急“呕利痞”本方；病势缓“呕利痞”半夏泻心汤。且呕为主。可加芒硝、可加厚朴、加味合方参考小柴胡汤。腹痛也为常见主症。】

（2016.4.5  西安马家湾长庆龙凤园）

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