临证小个案（产后月经失调、头晕二年多）--归脾丸、逍遥

中西医生

邴姓女患、35岁、住兰州市雁滩，2015年12月29日电话诊疗。诉：32岁时剖腹产双胞胎、劳累。产后7个月阴道大出血不止，查出“子宫内膜增厚”，经过刮宫+激素类药物、方才血止。继之出现“极度乏力”，按气血双亏服用中药后缓解。此后遗留长期头晕、2个月才行经一次、经量少3-4天即完。并且2个月期间会有2-3次不规则出血、量很少、每次持续5-6天。为此长期服用当地“名医”中药汤剂、早上5点赶去挂号、每付药价都达七、八十元、二年多了还是没解决问题。经人介绍、转诊笔者。

刻诊：月经刚完2、3天（12月21日来的月经），自觉主要是头晕、劳累或睡不好会加重，情绪压抑烦躁，偏怕冷，口中和，余无明显不适。患者自我描述：体型偏瘦、面黄时青、舌苔正常。听其语声正常。

即处于：归脾丸+逍遥丸，上午服一种、下午服另外一种，大蜜丸，每次2丸 （山西华康生产，每盒10丸，二种药价都是4元多一盒）

昨天（2016年1月25日）来了正式月经（与前次月经相隔约34天），并且期间没有不规则出血，头晕也好了……

按语：


归脾汤出自宋代*严用和《济生方》卷四：治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。元代*危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明代*薛己《内科摘要》中补入当归、远志两味药，遂成现代归脾丸的定方格局，增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等证。

《方剂学》教材：【主治】 （1）心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉虚弱。（2）脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。

日本津村药业汉方手册：【效能*效果：虚弱体质、血色不佳人之以下诸症：贫血、不眠症
使用目标=证：体质虚弱之人，面色不佳、贫血气味、精神不安、心悸亢进、不眠等精神症状。1）伴有下血、吐血等。2）伴有盗汗、全身倦怠感、食欲不振等。】

现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾两虚、气血双亏者。

归脾汤组成： 白术、当归、白茯苓、黄耆（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁（炒）、人参各1钱，木香5分，甘草（炙）3分。加生姜、大枣，水煎服。现代有多个厂家生产成药。

逍遥丸方证，以前帖子有详细描述，此处从略。

本例用方眼目：产后虚劳、气血亏虚（头晕面黄、二月行经、月经量少）、虚不摄血（不规则出血），故用归脾丸补益摄血。加之情绪不好、有肝郁血虚见证，故合用逍遥丸。

患者期待解决的二个问题“不规则出血”“头晕”，得以遂愿。

大处方、贵处方，花费是其次，药毒伤人才要紧。

一是服用不便、又大又贵的汤药，一是服用方便、平常价廉的丸药，区别在于：医术乎？心术乎？

（2016-1-26 上午，书于深圳福田红岭大厦）

xinxqg

楼主心是好心，基层医生恐难

无量山人

现在的问题是，乱用药，用大方子，不治病。远离了中医根本。